脑瘫高危儿早期干预及预后临床探究.docVIP

脑瘫高危儿早期干预及预后临床探究473010河南省南阳市第一人民医院儿科? ??????? 摘要目的：对脑瘫高危儿进行早期干预治疗降低发病率，提高人口素质，减轻家庭及社会经济负担。方法：2002年1月~2005年1月患缺氧缺血性脑病、重度黄疸、早产等248例。治疗组140例，对照组108例。治疗组根据病情给予促脑细胞发育药物，功能训练，按摩，高压氧治疗，痉挛肌或神经肌仪治疗等。两组患儿均于1岁时复诊行神经系统检查及智力测定。结果：(早期干预正规治疗)组脑瘫发生率为1.4％，对照组(未治疗组)发生率为20.4％。结论：对脑瘫高危因素患儿进行干预，根据早期不同表现采取相应的措施，可有效预防脑瘫的发生。? 关键词 脑瘫高危儿 早期干预?? 我国每年约有1 500万名新生儿出生，其中约有5％于出生时发生窒息，约l／3可能合并脑损伤，故每年约有25万名新生婴儿可能在以后成为伤残儿童和(或)低智儿童。如不进行早期干预，如此巨大数字将会影响计划生育和优生优育国策推行，影响我国的民族素质，影响许多家庭的幸福，为社会和家庭带来沉重负担。5~6岁以前大脑未成熟，特别l岁以前，大脑可塑能力最高，在此期进行早期干预，可以避免或减少残疾的发生，提高我国人口素质。为此，我们进行了此项研究，现报告如下。? 资料与方法? 2002年1月~2005年1月患缺氧缺血性脑病、重度黄疸、早产等的患儿共248例，男158例，女90例，治疗组140例，对照组(家长放弃治疗的患儿)108例。? 研究方法：治疗组：新生儿期干预后每1~2个月根据患儿出现的异常征象采用不同的康复治疗1次，给予促进脑细胞发育药物、功能训练、按摩、高压氧治疗、痉挛肌或神经肌仪治疗、导平仪治疗等综合治疗，疗程10~15天，治疗过程中家长在一旁学习掌握功能训练、按摩方法，出院后家长自行给予患儿功能训练。? 对照组：新生儿期家长不愿治疗或放弃治疗及新生儿期治疗后家长未按医嘱带患儿每1~2个月复诊，电话通知未就诊，1岁时电话通知来诊做神经系统检查及智力测定。? 效果评价方法：①神经系统检查：采用Vojta姿势反射方法。②婴幼儿智力测定：采用中国标准化的贝利量表。? 结果? 基本情况比较：两组患儿男女比例、胎龄、出生体重、胎数、原发病比较无统计学意义。? 脑瘫发生率：两组脑瘫诊断时间均在1岁以后。治疗组脑瘫发生人数为2例，1例中度，1例重度，脑瘫发生率为?1.4％?；对照组脑瘫发生人数22例4例为轻度，10例为中度，8例为重度，重度之中l例为手足徐动型脑瘫，脑瘫发生率为?20.4％?。对照组发生率明显高于治疗组，差异有高度显著性(μ=15.8，?P?70°(正常60°~70°)、下肢剪刀样等。异常表现中8例仅为1项异常，59例有2~3项异常，11例4~5项异常，这些异常经治疗多在5~8个月中消失。对照组随诊者极少，有3例发现脑瘫征象，6个月不会抬头，足背屈角大于70°，但家长不重视，拒绝进行康复治疗，1岁后发展为典型脑瘫。? 智力测定结果：采用贝利量表，由专人负责进行智力测定。结果显示治疗组IQ值129人在100以上，9人在80~100之间，1人67分，1人低于50分；对照组7人在50以下，10人在50~70分之间，36人在80~100之间，55人在100以上。? 讨论? 近几年，通过研究，采用不同方法治疗脑瘫患儿，取得了很好的疗效，尤其是采用综合治疗方法使脑瘫患儿的生活质量得到了提高，但脑瘫患儿的治疗费用高，且对于年龄较大的患儿只能改善生活质量，不能治愈。脑瘫对个人、家庭和社会带来极大的精神和经济负担。尽管脑瘫的治疗中医务工作者采取了诸多措施，但要取得满意的效果，很关键的一点是早期预防，它具有事半功倍的作用。因此，我们利用综合方法对脑瘫高危儿进行早期干预，以降低脑瘫发病率，提高人口素质，减轻社会和家庭的经济负担。我们观察两组男女比例、胎龄、出生体重、胎数、原发病比较无统计学意义，故干预组和对照组具有可比性。统计结果显示：未经早期干预，致残率20.4％，经过早期干预治疗，致残率为1.4％，结果相差悬殊。且干预组智力测定较未治疗组高。因此，对有脑瘫高危因素的患儿进行早期干预，根据脑瘫征象的出现采取相应的干预措施，预防脑瘫的发生发展，减少致残率。? 参考文献? 1胡亚美，江载芳，主编．实用儿科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2002，103-177．? 2黄真．脑性瘫痪的康复治疗．中华儿科杂志，2005，43：263-265．? 3王娟．小儿脑性瘫痪诊疗手册．北京：人民卫生出版社，2002，64-67． 1