腭垂腭咽成形术治疗单纯型鼾症临床观察.docVIP

腭垂腭咽成形术治疗单纯型鼾症临床观察摘 要 目的：探讨采用腭垂腭咽成形术（UPPP）治疗单纯型鼾症的远期疗效。方法：给68例临床诊断为单纯型鼾症的病人随机行Ⅰ、Ⅱ型腭垂腭咽成形术，观察术后疗效，并进行回顾分析。结果：Ⅰ型腭垂腭咽成形术的有效率为55.8%，Ⅱ型为73.5%。结论：术式Ⅱ型在切除部分软腭的同时进行腭垂成形术，术后鼻咽反流发生率低，远期疗效较好。 关键词 睡眠呼吸暂停综合征 阻塞性 腭垂腭咽成形术 资料与方法 1995～2006年间采用腭垂腭咽成形术治疗单纯型鼾症病人68例，全部随访。其中男45例，女23例，年龄26～64岁，平均45岁。单纯型鼾症诊断标准为病人睡眠时有鼾声，响度在60dB以上的鼾声，无呼吸暂停及明显缺氧症状，睡眠时最低血氧饱和度90%。鼾声分级：0级为睡眠时无鼾声；1级为有短暂轻微的鼾声；2级为有持续轻微的鼾声；3级为有持续的大鼾声，但同床者尚能忍受；4级为同床者不能忍受的持续大鼾声。本文病例中3级有11例，4级有57例。病人主要临床表现为：咽腔狭窄，不同程度的软腭与腭垂下垂、咽侧索肥厚，部分病人有扁桃体肥大，用纤维喉镜检查口咽、软腭、喉咽及鼻咽部并进行Mullers试验，以确认阻塞部位在软腭水平有无特殊异常，如小下颌、舌后坠或下咽狭窄，同时排除鼻源性鼾症。病人随机分2组，其中采用术式Ⅰ型的为31例，术式Ⅱ型的为37例。 手术方法：手术方法有2种。术式Ⅰ型：按Fujit经典UPPP手术方法，首先切除双侧扁桃体、咽侧壁松弛的黏膜，再将腭咽弓和腭舌弓对位间断缝合，不留死腔。术式Ⅱ型：先行双侧扁桃体摘除，切除咽侧壁松弛的黏膜，再将软腭舌面部分切除，包括部分腭咽肌、黏膜下脂肪及部分腺体，腭垂部分切除，把切缘创面向上对位间断缝合，将腭咽弓和腭舌弓对位间断缝合，覆盖扁桃体窝创面，扩大口咽气道，术后7天拆线出院，术后1、6、12个月复诊。 疗效判定:结合术前检查进行术后随访，向病人或同室伴侣了解术后打鼾情况。评定标准如下：①Ⅰ度：鼾症消失；②Ⅱ度：鼾症明显改善，同室伴侣很少被吵醒；③Ⅲ度：鼾症中度改善，同室伴侣常被吵醒；④Ⅳ度：鼾症稍微改善，同室伴侣不能入睡；⑤Ⅴ度：鼾症没有改善或加重。Ⅰ度为治愈，Ⅱ度为显效，Ⅲ度为好转，Ⅳ度、Ⅴ度为无效。 结 果 随访时间为1～2年，平均为1.5年。术后1周打鼾程度为Ⅰ度或Ⅱ度占82.4%，但术后1年后降至61%，行Ⅰ型手术者鼾症多在5～6个月复发，行Ⅱ型手术者鼾症多在6～10个月复发，术后1年达到Ⅰ度和Ⅱ度的视为有效，Ⅰ型术式有效率为55.8%，Ⅱ型术式有效率为73.5%，Ⅰ型与Ⅱ型之间差异均有显著性（P0.05）。 并发症：Ⅰ型的手术者有2例术后出现切口感染，用抗生素治疗后均治愈。行Ⅱ型手术的病例，术后有1例出现鼻咽反流，术后10天消失，10%病人术后有咽部异物感，半年后逐渐好转。 讨 论 腭垂腭咽成形术（UPPP）［１］是临床治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的主要术式之一。手术的目的是增加软腭、扁桃体窝与咽后壁之间的空隙，以利于睡眠期间减少上呼吸道的阻力［2］，在处理腭舌弓、腭咽弓、软腭及腭垂时根据不同病例其术式可发生变化，随之疗效也有差异。 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征主要是由于上气道解剖部位的狭窄和呼吸控制功能失调［3］。而上气道解剖部位的狭窄又因鼻、鼻咽腔、腭咽、喉咽等多个呼吸平面阻塞引起，其中腭咽区阻塞是最常见、最主要的因素之一。 鼾声来源于软腭和咽侧索的振动，下列因素的存在可导致鼾症，即咽部、软腭和舌根肌力不足导致部分咽部软组织塌陷，还有各种包块，诸如肿大的扁桃体和腺样体阻塞咽部气道。 1981年Fujita首创的腭垂腭咽成形术（UPPP）一直是治疗单纯型鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的主要手术方法，其目的是扩大咽腔和增大咽部的强度。 Croft等［4］报道，腭垂腭咽成形术后，初始鼾症消失者占36%，其余病例的鼾症逐渐消失，随访1年未见复发。 如果不严格掌握适应证，腭垂腭咽成形术有较高的失败率，而手术方法的差异是否影响疗效，有待于通过实践来加以认证。 过长的腭垂和臃肿的软腭在吸气时发生振动，而切除过多则引起进食反流呛咳，在腭垂成形术的前提下，切除软腭时如果避免过度损伤腭提肌，则可避免术后反流及呛咳等并发症的发生，因每例病人的上呼吸道解剖均有差异，术中应注意对于软腭后间隙过小的病例尽可能将咽腭弓向前移位，以扩大软腭后间隙，术式Ⅱ在切除部分软腭的同时行腭垂成形，术后鼾症有效率高，远期效果好，值得提倡。 参考文献 1 Fujita S，Conway W，Zorick,tal.Surgical coreetion of anntomic azbnormalities i