钬激光治疗泌尿系统结石围手术期护理.doc

钬激光治疗泌尿系统结石围手术期护理摘要：目的：探讨钬激光治疗泌尿系统结石围手术期护理要点。方法：经榆尿管镜钬激光碎石治疗泌尿系统结石33例的临床护理全过程。结果：31例结石均1次碎石成功，有2例多发性肾结石患者分2次经皮肾镜下钬激光碎石成功。术前通过常规检查，心电图、胸片、B超及肾孟静脉造影检查，注重患者的心理护理，消除病人的紧张，焦虑心理，取得患者的配合，术后加强生命体征监测，保持引流管通畅，做好留置双J管及尿管，肾造瘘护理，预防并发症的观察。结论：钬激光治疗泌尿系统结石，手术时间短，组织损伤轻微，出血少，水肿轻，利于手术后结石排净，缩短平均住院天数。 关键词：钬激光　碎石术　上尿路结石护理 钬激光是利用稀有元素钬为激发介质的固态，高能脉冲式固体激光，波长为2100nm，在水中有很高的吸收系数，是一种相对较新的多用医用激光。它既有极好的切割、止血能力，又能粉碎各种结石，非常适合在内镜下进行治疗。钬激光在泌尿外科领域应用十分广泛，对尿路结石，特别是ESWL碎石失败，结石合并息肉包裹及结石远端腔道狭窄的患者有很高的优越性。钬激光还具有凝固止血气化功能，能即时封闭1mm的血管，术中视野清晰，减少并发症的发生。我院自2007年3月采用60W大功率钬激光手术系统，配合输尿管镜，治疗33例上尿路结石，取得满意效果。 资料与方法 一般资料：本组33例，男22例，女11例，年龄29～74岁，平均51岁。输尿管结石位于左侧8例，右侧20例，多发性肾结石2例，其中1例为双侧输尿管结石合并肾积水及右肾结石，输尿管结石位于上段2例，位于中段18例，位于下段8例，输尿管结石直径0.6～1.6cm，平均在1.1cm，肾结石1例，右肾门处可见1.9cm×1.1cm结石，右肾上极盏内可见多个较大0.6cm×0.5cm结石。另1例肾结石，右肾下极内见0.8cm×0.5cm结石，右肾集合系统内布满较大为2.9cm×1.4cm结石，5例输尿管结石曾行体外冲击波碎石(ESWL)治疗1～8次，结石合并输尿管息肉1例。 治疗方法：输尿管结石者将F8/9.88输尿管硬镜从尿道口插入膀胱，找到患侧输尿管开口，在斑马导丝引导下边泵水边进镜沿输尿管仔细探发现结石，用钬激光0.8～1.2J，10～15Hz将结石粉碎，输尿管镜退至膀胱，置入Fr5双“J”管，留置Fr18双腔尿管。肾结石和输尿管上段结石者，在B超引导下行微创经皮肾穿刺(MPCNL)建立通道，方法是：患者俯卧位，在11肋间或12肋下腋后线到肩胛线之间选择穿刺点，近乎垂直于身体纵轴朝向肾盂，与水平面成30°～60°穿入，当进入集合系统后拔出针芯，有尿液滴出可确定，引入斑马导丝，筋膜扩张器逐渐扩至F16～F18，建立通道，沿扩张鞘插入输尿管镜，进入集合系统寻及结石钬激光碎石，碎石后留置双J管和肾造瘘，复杂肾结石可经肾造瘘通道二次碎石。 结果 本组33例，输尿管结石3l例，住院天数5～7天，在出院前1天行清洁灌肠后拍腹平片证明结石已排，碎石成功率为100％，排净率为100％。2例多发性肾结石分2次经肾造瘘通道钬激光碎石，住院天数18～30天。 护理 术前护理：①做好心理护理：患者对此项技术不了解，容易产生恐惧，焦虑，紧张心理等，首先要向患者及家属讲解手术方法，设备的先进性，操作的安全性，腔内手术创伤小，痛苦小，出血少等优点，以消除患者紧张情绪，积极配合手术。并在患者手术后，让其他患者与此患者交流，以消除其他手术患者顾虑。②术前准备：常规辅助检查，备皮，皮试，术前8小时禁食，4～6小时禁饮，术前0.5～1小时行清洁灌肠，排空肠道；术前30分钟肌肉注射阿托品0.5mg、鲁米那0.1g；需要术前拍摄结石定位片患者，嘱其清洁灌肠后去拍定位片，拍片后卧于平车上，连同x线平片一起推至手术室。 术后护理：①严密监测生命体征变化。②按硬外麻术后常规护理：去枕平卧6～8小时，8小时后嘱其多饮水，保持尿量在2000ml左右，因多饮水可以增加尿量，以利于残余结石排出，还可以有冲洗尿路作用，预防感染发生。③留置导尿管护理：保持导尿管通畅，妥善固定，引流带置于低于尿道口位置，观察尿液颜色、量，术后1～2天内有血尿，可能是术中插管时损伤输尿管黏膜，2～3天后血尿自行消失，若有小血块堵塞，定期挤捏，或用生理盐水冲洗尿管，做尿道口护理每日2次，术后3～5天拔尿管。④肾造瘘管的护理：造瘘管要妥善固定，避免扭曲，防止脱落，限制活动，引流带低于肾造瘘口位置，以免倒流引起逆行感染，观察引流液颜色、量，并保持通畅，定期挤捏引流管以防小血块堵塞，影响病情的观察，肾造瘘口周围敷料保持清洁干燥，如有浸湿及时更换，预防感染。造瘘管留置时间为术后3～5天。拔管前先闭管24～40小时(需要2次经肾造瘘管通道行钬激光碎