阴道彩超对老年子宫内膜息肉诊断.docVIP

阴道彩超对老年子宫内膜息肉诊断【摘要】 目的 评价经阴道超声诊断绝经后子宫内膜息肉的价值。方法 应用HD11超声诊断仪对59例绝经后子宫内膜息肉者经阴道超声诊断检查，并与宫腔镜检查，病理结果比较。结果 经阴道超声诊断绝经后子宫内膜息肉的准确率为88.1%（52/59）。结论 经阴道超声诊断后子宫内膜息肉的方法是可靠的。 【关键词】 阴道超声； 绝经后子宫内膜息肉 子宫内膜息肉（EMP）是引起不规则阴道流血的重要原因之一。绝经前由于诊断性刮宫，超声检查和宫腔镜检查及时、准确，多可及时治疗，愈后好。而绝经后（EMP）患者往往症状不明显，没有得到足够的重视。其实，绝经后EMP患者癌变率可达10%［1,2］，因此准确诊断出绝经后的EMP，意义重大。 1 资料和方法 1.1 一般资料 2006年3月～2008年3月在本院常规经阴道超声（TVS）诊断绝经后子宫内膜息肉患者59例，年龄49～75岁，其中不规则少量流血9例，占15.3%，无症状者50例，占84.7%。 1.2 方法 使用HD11型超声诊断仪，阴道探头频率为7 MHz，受检查者排空膀胱，取膀胱截石位阴道探头外套避孕套，外加耦合剂，增加阴道润滑，缓缓置入阴道，检查时注意观察子宫形态大小，内膜回声，宫腔内异常回声，并描述双附件区的检查结果，所有患者均做宫腔镜检查，并取组织，做病理切片。 2 结果 2.1 超声诊断与宫腔镜直观诊断以及病理结果相比较，59例中超声诊断与宫腔镜检查，符合率达88.1%（52/59）。见表1。 表1 经阴道超声、宫腔镜、病理结果比较（n） 作者单位：138000 吉林省松原市前郭县县医院 通讯作者：王丽惠 2.2 超声图像表现 （1）子宫较正常略小或萎缩，形态规整。（2）宫腔内单个或多个稍强回声区，圆形或椭圆形，边界清楚的11例（占18.6%），宫腔内沿宫腔走行的呈蜂窝状的略低回声，呈梭形，与子宫肌层分界清晰48例（占81.3%），经彩色多普勒血流检测，均未探及明显血流信号。（3）绝经后子宫内膜较薄，或宫腔呈分离状，息肉可明显显示，或与子宫内膜混杂在一起，不易区别。 3 讨论 子宫内膜息肉是发生在子宫内膜的病变，其发现机理尚不明确，可能与炎症、内分泌失调和雌激素水平过高有关。 目前由于绝经后许多妇女应用激素替代改善更年期症状，或一些乳腺癌术后的患者服用三苯氧胺（TAM）具有微弱激素作用，有一些绝经后妇女滥用保健品药物，均可导致绝经后EMP发病率增高。Inceboz等通过免疫组化方法进行研究，认为绝经后妇女雌激素在EMP形成起重要作用。雌激素可通过雌激素受体查找刺激子宫内膜细胞，使局部内膜增殖而形成息肉。Mcgurqan等证实了激素替代疗法（HRT）对绝经后的雌激素受体及增殖的影响，考虑HRT可抑制细胞，促进细胞增殖而形成息肉。绝经后发生EMP癌变率明显高于绝经前，因此绝经后发生EMP不容忽视。 绝经后的妇女由于腹部肥胖，子宫萎缩，憋尿比较困难的原因，经腹超声检查，EMP效果不佳，确诊率低，而阴道超声是一种腔内超声，是将阴道探头放在子宫后穹窿内进行超声检查，使超声束与盆腔器官充分接触，子宫及双附件区声像图显示清晰，对绝经后EMP可清楚诊断，经与宫腔镜检查及病理结果加以验证，费用低，患者检查无痛苦，有人推荐诊断性刮宫诊断EMP，但绝经后由于子宫萎缩，创伤性大，而且也很难刮取宫内容物，假阴性率高。绝经后经TVS检查考虑有内膜息肉的可能时，均应做宫腔镜检查，能准确刮取宫内容物做病理，以防误诊。 绝经后发生EMP与绝经前发生EMP在影像还是略有不同，除少数病例呈圆形或椭圆形的稍强回声外，多数呈蜂窝状的略低回声，与宫腔走行一致，多无明显血流，很难找到蒂部，考虑与子宫内膜退行性病变有关，患者多无自身症状，或偶有少量不规则流血，超声医生经验不足时，往往首先考虑子宫内膜癌，不能给临床以正确的指导。尽管绝经前后内膜息肉超声影像图有所不同，但仍需与子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜单纯性增生、子宫内膜癌相鉴别。子宫黏膜下肌瘤多呈圆形，不一均质低回声，多无血流，蒂过长者，可至宫颈外口处，子宫内膜单纯性增长指绝经后内膜厚度达10 mm以上，回声明显增强。子宫内膜癌是子宫内膜杂乱无章，回声多偏低等，形态不规则，与子宫肌层界线不清，也无明显血流，但此时子宫正常大小或稍大。绝经后子宫内膜息肉一经确认，即便无症状，也要行宫腔镜下切除，以免发生癌复。阴道超声以其无创伤性及准确率高成为诊断绝经后子宫内膜息肉的首选项方法。 参考文献 ［1］ 陈辉，杜峪，刘伯宁.妇产科病理.上海：上海科技出版社,1997：33. ［2］ 郭东辉，子宫内膜息肉的临床病理分析.妇产科杂志,1991,5：287.