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阴道镜检查在子宫颈病变中诊断价值摘 要 目的:评价电子阴道镜的应用对宫颈病变的诊断价值。方法：应用电子阴道镜检查，以病理组织学诊断为标准，对结果进行分析。结果：电子阴道镜检查830例，106例在阴道镜下活检。病理结果显示：宫颈癌8例（7.55%）；宫颈上皮内瘤样病变（CIN）33例（31.13%），其中CIN I 20例（18.87%），CINⅡ9例（8.49%）；CINⅢ4例（3.77%）；宫颈炎性病变65例（61.32%）。阴道镜诊断宫颈癌和CIN的诊断符合率分别为75%（6/8）和90.9%（30/33）。结论：电子阴道镜检查联合病理活检能及时发现宫颈癌和癌前病变，提高宫颈癌及癌前病变的早期诊断率。 关键词 阴道镜检查 宫颈病变 诊断价值 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，近10年来，宫颈癌发病有上升及趋于年轻化的倾向，年轻的宫颈上皮内瘤样病变患者也有增多的趋势，由于筛查手段的提高，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和早期治疗，从而使其死亡率得以明显的下降。 本文回顾性分析我院106例在电子阴道镜下取活检的病理诊断结果和临床资料。 资料与方法 研究对象:阴道镜检查病例的选择：①有白带增多、性交出血或血性白带等症状；②细胞学检查阳性；③细胞学检查阴性但临床可疑宫颈病变者；④有癌症家族史或宫颈有结节者。2003年8月~2004年9月共有830例患者接受阴道镜检查，其中106例在阴道镜下取材送病理检查。患者年龄19~67岁，平均35.5岁，孕次1~8次，产次1~6次。 方法:电子阴道镜检查。采用SLC~2000电子阴道镜数字成像系统，由经过培训的医生操作，普通患者于月经干净后2~14天检查；若疑为恶性变患者，于非月经期均可检查。 患者取膀胱截石位，放置窥阴器，充分暴露宫颈，拭去宫颈表面黏液，调整好焦距，首先进行肉眼观察，然后涂生理盐水，观察鳞柱交界及血管，再于宫颈表面涂5%冰醋酸浸润宫颈50~60秒，观察局部有无柱状上皮水肿、醋酸白色上皮、白斑、镶嵌、点状血管及各种异形血管等；疑有异常时再涂1%的碘酒液，观察局部上皮着色情况；在可疑病区多点取材，进行病理活检。 诊断标准：①电子阴道镜评估指数根据阴道镜的4个图像：边界、颜色、血管和碘反应来评定宫颈上皮内瘤样病变(CIN)[1]。②病理分类CIN包括宫颈不典型增生及原位癌。根据不典型细胞累及的范围，将CIN分为I~Ⅲ级[2]。 结 果 病理诊断结果。宫颈鳞癌8例，占7.55%，宫颈上皮内瘤样病变（CIN）33例，占31.13%；其中CIN I 20例，占18.87%；CINII9例，CINIII4例，占3.77%；宫颈炎性病变65例（5例伴鳞状上皮化生），占61.32%；其中宫颈湿疣4例，占3.77%；宫颈息肉3例，占2.83%。 宫颈病变的年龄趋势。宫颈癌及CIN的高峰年龄趋势：宫颈癌的高峰年龄在35~45岁，CIN的高峰年龄在25~44岁。 阴道镜诊断宫颈病变的价值。如附表所示。阴道镜下诊断宫颈病变与病理学相比较，如附表。 讨 论 宫颈癌发生发展有一个较长的过程，这为宫颈病变的早期诊断和治疗提供了良好的时机。CIN是宫颈浸润癌演变发展过程中癌前期病变阶段，它包括宫颈不典型增生和原位癌。 因此，对CIN的早期诊断和治疗，是防治宫颈癌的关键环节。 目前，对CIN的诊断有多种方法，采用阴道镜检查来诊断CIN有敏感性和阴性预测值高的优点[3]。目前已作为一项筛查宫颈病变的常用方法之一。本文1年来阴道镜检查830例，镜下取活检106例，经病理确诊为CIN者33例，占31.13%。有研究显示肉眼活检CIN检出率仅4.8%[4]，阴道镜活检提高了CIN的诊断率。 宫颈病变的年龄趋势及防治：本资料显示：CIN主要集中分布在25~44岁，宫颈癌的好发年龄在35~45岁。年轻妇女CIN及宫颈癌发生率增加，一方面与初次性交年龄、多个性伴侣、多产等因素有关，另一方面与性行为、人乳头瘤病毒（HPV）感染等因素密切相关。 因此，应加强生殖健康教育，提高妇女自我保健意识。同时，对生育年龄妇女进行妇科病普查普治，是宫颈癌防治的重点。 总之，采用阴道镜检查能准确发现宫颈病变；特别是配合宫颈刮片细胞学检查，对指导宫颈活检、早期诊断宫颈癌有重要的临床价值。 参考文献 1 彭芝兰.宫颈上皮内瘤样病变的命名分类病理及转归.中国实用妇科与产科杂志,2003，19(8)：454 2 王世阆.子宫颈上皮带内瘤变.实用妇产科杂志，2001，17(2):63 3 岑坚敏,钱德英,黄志宏，等.阴道镜对宫颈上皮内瘤变的诊断价值.中国实用妇科与产科杂志，2003,19（4）:215~218