阴道镜检查300例临床研究.docVIP

阴道镜检查300例临床研究摘 要 目的:评价阴道镜检查对宫颈病诊断的价值#65377;方法:对300例阴道镜检查的患者在镜下定点再活检#65377;结果:经物理证实慢性宫颈250例,宫颈息肉25例,宫颈湿疣3例,CIN宫颈上皮内瘤样病变10例,(其中:CINⅠ 7例,CINⅡ2例,CINⅢ1例,宫颈癌12例,临床诊断宫颈湿疣2例),阴道镜下诊断宫颈湿疣(3例已经病理证实,漏诊1例,占25%),阴道镜下诊断CIN40例已经病理证实为CIN10例(病理诊断为慢性宫颈炎的有20例),诊断符合率为22.26%.因CIN在阴道镜下的图像多样化,以醋酸白皮多见,与病理结果时差异与多种因素(如炎症#65380;创伤#65380;操作者的经验等)影响有关#65377;结论:阴道镜检查对宫颈尖锐湿疣,CIN时早期诊断有重要意义,可作为早期诊断宫颈湿疣,CIN是一项可行#65380;有价值的检查方法#65377; 关键词 阴道镜检查 资料与方法 研究对象:选自2004年1月～2005年12月间,在我院阴道镜门诊就诊的患者行阴道检查并定点取活检共300例,年龄19～75岁,平均年龄35.8岁,入选病例均为非妊娠期 ,无子宫切除病史#65377; 方法:采用美国Welch Allyn8900型电子阴道镜数字成像系统,对图片#65380;资料等实行计算机一体化管理#65377;病理选择:①有临床病状如白带增多,宫颈接触性出血,绝经后阴道出血;②宫颈细胞学涂片检查有异常;③久治不愈的慢性宫颈炎;④宫颈物理治疗失败者,再次行宫颈物理治疗#65377; 阴道镜检查选择在月经干净2～14天(如怀疑恶性病变了非月经期均可检查),镜下发现可疑病变部位则定点活检;若镜下未发现可疑病变部位(包括使用宫颈扩张器#65380;未发现宫颈管的病变),常规在转移带中3#65380;6#65380;9#65380;12点活检或常规行宫颈管搔刮术,由病理科作出最后的诊断#65377; 结 果 1300例患者行阴道镜检查和活检,本研究中对宫颈疾病(包括宫颈炎#65380;宫颈息肉#65380;宫颈湿疣#65380;宫颈癌)检出率100%,阴道镜下诊断慢性宫颈炎250例,病理诊断慢性宫颈炎125例,与病理相符合115例,诊断符合65.12%.阴道下诊断宫颈息肉25例,病理诊断宫颈息肉17例阴道镜下诊断宫颈湿疣3例,3例宫颈湿疣患者与3例在肉眼上可下诊断#65377;阴道镜下诊断及病理诊断5例,临床漏诊1例,占0.25%.阴道镜下诊断CIN20例,病理诊断CIN10例(其中CINⅠ7例,CINⅡ2例,CINⅢ1例),诊断符合率为22.26%,病理诊断为慢性宫颈炎的有20例,宫颈癌12例,阴道镜下诊断宫颈癌12例,为病理诊断证实宫颈癌12例#65377; 本研究中阴道镜诊断术语采用,子宫颈病理与阴道镜国际联盟(IFCPC)1990年制定的国际阴道镜术语#65377; 讨 论 阴道镜对宫颈尖锐湿疣的诊断的价值:尖锐湿疣是由人类乳头状病毒(HPV)所致的生殖器传播性疾病#65377;HPV感染可诱发临床感染,也可引起亚临床及潜伏期感染,国内外研究均证实,宫颈HPV感染可发展为CIN感染侵蚀性宫颈癌危险[1]#65377;尖锐湿疣发病初期常为肉眼不易识别的小而柔软的,具有多发病灶的丘疹性病变,临床上早期不易诊断,由于阴道镜放大6～40倍后观察宫颈病变范围,则可提高早期尖锐湿疣的诊断率#65377;本组研究中有3例为临床诊断尖锐湿疣,其中1例(占0.25%)肉眼不能诊断,需阴道镜下做出诊断(经病理已证实),从而早诊断治疗,避免了疾病的蔓延#65377;因此,阴道镜对宫颈尖锐湿疣诊断,特别是早期#65380;亚临床型的感染有着重要的意义,可作为常规诊断宫颈尖锐湿疣的方法#65377; 阴道镜检查对CIN的诊断价值: CIN局限于子宫上皮内,具有不同组织学改变的非浸润性癌前病变,包括了子宫颈不典型增生和宫颈原位癌#65377;早期诊断CIN可以预防宫颈癌的发生#65377;CIN检测有宫颈细胞及阴道镜检查#65377;目前宫颈细胞学检查有CCT(计算机辅助细胞检测系统)技术,但在我国因其费用较高而不能普及,而阴道镜检查,通过放大宫颈图像观察宫颈鳞柱交界的病变,并观察在涂3%醋酸#65380;复方碘溶液以后宫颈病变出现的图像特征,在可疑病变部位定点取活检作病理检查,本研究对宫颈疾病(包括宫颈炎#65380;宫颈息肉#65380;宫颈湿疣#65380;宫颈癌)检出率100%,对CIN则有较高的诊断准确性,而阴道镜检查检查适合作为CIN的筛查方法,与病理学结合可提高诊断准确性[2],因此,阴道镜对诊断CIN是一项可行的#65380;很有价值