隆鼻术后硅胶假体外露原因及防治.docVIP

隆鼻术后硅胶假体外露原因及防治[摘要]目的：探讨硅胶假体隆鼻术后假体外露的原因及防治措施。方法：对16例鼻假体外露就医者，手术取出假体，根据假体外露部位，雕刻形态、隧道层次、切口位置等分析假体外露的原因，从而提出预防措施及提高手术效果的方法。结果：16例中，6例假体短臂由鼻小柱侧缘切口穿出，5例假体由鼻尖下点穿出(其中3例为柳叶形假体)，3例由鼻前庭切口穿出，其中1例合并感染，2例经鼻背皮肤穿出。取出的假体形态：柳叶形假体雕刻太尖，L形假体短臂过长而长臂宽厚、假体叠加等。结论：假体与鼻头、鼻背不相称导致置入后张力过大或假体形状雕刻欠佳是假体外露的根本原因。因此，隆鼻术后使假体处于无张力状态以及提高假体雕刻技巧是避免假体外露的主要措施。 [关键词]隆鼻术；硅胶假体；假体穿出 [中图分类号]R639　[文献标识码]A　[文章编号]1008－6455(2007)06－0805－04 应用固态硅胶假体隆鼻后，发生假体外露是较严重的并发症之一。由于固态硅胶假体具有经济、与组织相容性好及易雕刻等优点，是目前最常用的隆鼻材料。夏成俊综合8篇固态硅胶假体隆鼻术后并发症的报道，共238例，其中假体外露40例，占16．81％；李谆等。亦综合8篇固态硅胶隆鼻术后并发症的报道，共301例，其中假体外露51例，占16．94％。笔者近年来收治假体外露的就医者16例，分析外露原因及防治措施，报道如下。 1　临床资料 本组共16例女性就医者，年龄19～32岁，均为院外施术，隆鼻术后时间为2个月到2年，假体材料均为国产固态硅胶。其中柳叶形4例，L形12例。 2　结果 本组6例假体短臂过长由鼻小柱旁切口穿出(图1)，3例假体由鼻前庭切口穿出(图2)，其中1例合并感染，5例假体由鼻尖下点穿出(图3、4)，其中3例为柳叶形假体，2例假体由鼻背皮肤穿出(图5)，其中1例为柳叶形假体叠加置入，持久的张力诱发排异反应，1例几乎为未雕刻假体。取出假体，修补创口，待3～6个月后，有12位就医者重新置入国产假体(上海康宁公司产品)，效果满意；有3位就医者拒绝再次隆鼻。对1例假体排异的就医者，告知其可取自体肋软骨隆鼻，但其拒绝，因此，未再行隆鼻术。 3　讨论 3．1　假体容易由软组织覆盖薄弱处穿出：与假体外露直接相关的因素是假体局部表面被覆组织的多少，据洪志坚等测量20具成年尸体报道：鼻根点软组织厚度(4.42±0.99)mm，鼻尖上点软组织厚度(4.60±0.98)mm和鼻尖点软组织厚度(4.03±1.56)mm，此三处软组织较厚，而鼻背点(2.67±0.87)mm和鼻尖下点(2.67±0.62)mm，此二处被覆的软组织较薄，这二点正是临床上假体最常发生外露的部位。另据陈兵等测量12例经福尔马林固定的成人头部标本及5例新鲜成人头部标本报道：鼻尖和鼻根部的真皮层较厚，而鼻背部真皮层相对薄些，从鼻尖到鼻根，皮下脂肪厚度较一致而肌肉厚度则不同，以鼻尖最薄而鼻根部最厚。解剖研究提示，在做隆鼻术时要考虑不同厚度的被覆组织对术后效果的影响。本组病例，5例假体由鼻尖下点穿出，2例由鼻背穿出，均是组织覆盖最薄弱点。 3．2　张力过大，假体受力不均衡：假体置入隧道后，在其表面与周围组织之间会形成一层包被，该包被对置入的假体会产生持续的收缩力，若假体的某一部位受力不均或受力的合力使假体朝某一方向移动，则或在压强大的点或在假体移动最终受力点上穿出。杨天鹏等用12只兔做实验，结果无张力组无假体外露，而有张力组中的6只兔中有4只发生假体外露并伴有大量炎性细胞浸润。根据本组病例外露情况分析，在埋置假体解剖层次正确的情况下，外露最主要的原因就是假体受力不均衡造成假体移位使某点压强过大致皮肤穿溃。 3．3　假体雕刻欠佳：假体雕刻粗糙，整体形态欠佳，造成假体受力不均衡，使局部皮肤受力顶压变薄最终导致假体穿出。主要表现为： 3．3．1　假体过长：合适的长度一般应以假体的上端位于面中轴线上眉头问点与内眦间点距离的中上1／3处，下端置入鼻尖后无明显张力为度，尤其不允许鼻尖皮肤出现苍白现象。仅为了美学观点过度延长假体的长度，是导致术后鼻尖红肿、穿孔的重要原因。本组有5例就医者，假体由鼻尖部穿出，其中2例为“L”假体，取出时假体长臂明显过长。II期手术时修短长臂，随访半年，术后效果满意。对朝天鼻就医者，绝不可以靠增加假体长度来延长鼻长度。可采取耳软骨等自体组织叠加于假体鼻尖部等措施来改善Ⅲ。假体鼻尖部被覆自体耳软骨后，即便皮肤承受较大的张力假体也不易穿出。本组1例朝天鼻就医者，二次修复时假体鼻尖部被覆耳软骨，即纠正了鼻孔朝天，又没有产生假体外露。 3．3．2　假体过宽过厚：几乎未雕刻即置入隧道，剥离面积大，影响血供，尤其冬季，由于皮肤张力