骨科大手术及牵引患者深静脉血栓预防.docVIP

骨科大手术及牵引患者深静脉血栓预防由于骨科大手术或骨牵引患者需要，长期卧床，制动和感染机会大等特点，易造成静脉血流缓慢，血液呈高凝状态，在加上创伤和置入性操作，易引起静脉血管璧的损伤。上述因素都是引起深静脉血栓形成的高危因素。再加上患者的知识缺乏，担心抗栓治疗费用增加，所以外科患者极易引起深静脉血栓形成。深静脉血栓形成，由于并发肺梗死而引起死亡，所以预防和早期治疗非常重要。 本文通过对2010年收治骨科大手术患者46例，骨科牵引患者35例，在住院、手术、卧床期间观察双下肢血液循环、皮肤颜色及感觉，针对深静脉血栓形成进行了积极预防。结果发现，对预防深静脉血栓认识提高，引起医生的重视，减轻了患者的痛苦。现报告如下。 临床资料 2010年收治股骨头置换术患者11例，胸腰椎爆裂骨折内固定术5例，髌骨骨折内固定术7例，胫腓骨骨折内固定术10例，股骨干骨折内固定术13例，骨科牵引患者35例。发生大隐静脉血栓2例，均为男性，年龄42岁和46岁。有1例是T12 L1压缩性骨折伴肋骨骨折，有1例患者是右髋关节脱位伴牵引，2例患者通过积极的治疗都未引起严重的后果。 基本预防 目前，临床上尚不能根据DVT的临床、遗传、生化、免疫等不能预测高位病例，不能根据个体危险因素对患者进行分层次预防，因此，对骨科手术后，骨科牵引，长期卧床的患者要进行积极的预防。 DVT好发于下肢，所以将患者下肢抬高30°改善血液循环，不要在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流。 牵引或长期卧床患者，鼓励和指导患者尽早开始足、趾的主动活动，每天多次，每次5～20分钟。股四头肌的等长收缩练习，可采用tens法则，即收缩股四头肌10秒，休息10秒，收缩10次为一组，重复10次，3～4次/日。尽可能早期离床活动，下肢可穿节段加压弹力袜。 吸烟患者应严重戒烟，防止烟草中尼古丁刺激引起血管收缩。鼓励患者多作深呼吸及咳嗽动作。 在四肢或盆腔临近静脉周围的操作应轻巧、精细。保护静脉，静脉壁损伤也是引发深静脉血栓形成的因素。长期静脉输液者，应尽量保护静脉，避免在同一部位反复穿刺，造成静脉内膜损伤。 饮食：进食低脂，高纤维素饮食，保持大便通畅。 注意观察下肢血液循环情况：如果下肢肿胀明显、剧痛、苍白和压痛，伴有体温升高和脉率加快，因警惕DVT的发生，应进行积极的处理。 机械预防措施 包括足底静脉泵间歇充气加压装置及节段加压弹性袜，它们均利用机械原理促使下肢静脉血流加速，降低下肢DVT发生率。但在临床实验中，抗栓药物的疗效优于非药物预防措施，因此这些方法只用于有高位出血因素的患者，或与抗栓药物联合应用以提高疗效。目前，我们医院都没有应用机械预防措施，在这里只是作一个了解。都是应用抗栓药物和基本预防防止DVT的发生。 药物预防 达肝素钠5000IU皮下注射每12小时1次。 低分子右旋糖苷500ml+丹参注射液20～40ml，静滴1次/日。 有文献报道尿激酶5万U+654-2 10～20mg+5%葡萄糖注射液250ml静滴1次/日。抗深静脉血栓形成效果较好。 低分子肝素钙4100IU皮下注射每12小时1次。 在应用以上抗栓药物时，可应用维生素K拮抗剂，用药剂量需要作监测。 上述药物的联合应用会增加出血并发症的可能性，故不推荐联合用药。 在应用抗栓药物治疗期间，要严密观察有无全身性出血倾向和切口渗血情况，定期监测出、凝血时间，并做好记录。 应用抗凝药物治疗时的注意事项 采取各种预防治疗措施前，应参阅药物及医疗器械制造商提供的使用指南或药品说明书。 对DVT高危患者应采用基本预防，机械预防和药物预防联合应用的综合措施。 决定低分子肝素、维生素K拮抗剂、尿激酶等药物治疗时，应考虑患者的肝肾功能和血小板计数情况。 应用抗凝药物后，如出现严重出血倾向，应根据情况作相应的检查，或请血液科等相关科室会诊，及时处理。 使用低分子肝素的禁忌证是血小板减少症和严重的凝血障碍。所以，在应用抗栓药物治疗期间，要严密观察有无全身性出血倾向和切口渗血情况，定期监测出、凝血时间，并作好记录。 讨 论 骨科术后及卧床患者发生深静脉血栓继发肺梗死，在临床上越来越常见，临床医生应保持高度警惕，随时做好应急抢救准备。患者在预防DVT治疗期间，未出现全身出血倾向、肝肾功能损害，在治疗期间未发生肺梗死、下肢坏疽等严重并发症。 参考文献 1 刘仲前.骨科大手术深静脉血栓形成的预防.骨科新进展与实用技能培训资料,2010,8. 2 曹伟新,李乐之.外科护理学.北京:人民卫生出版社,2006,8. 3 顾忠林.小剂量尿激酶联用654-2治疗深静脉