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骨髓炎开窗冲洗引流术式改良探究721200陕西省陇县人民医院骨科? ? 摘要目的：对比骨髓炎开窗抗生素冲洗引流改良前、后术式在骨髓炎治疗中的手术效果。结果：改良后的术式治疗骨髓炎治愈率为95%，治疗时间平均7~15天。结论：采用骨髓炎开窗单管多侧孔冲洗改良术式治疗骨髓炎有明显效果，且方法简便、优点甚多。? 资料与方法? 传统骨髓炎开窗冲洗引流采用双管术式，而我科从1994年至今，共采用单管多侧孔抗生素持续冲洗方法治疗多类骨髓炎共127例。其中：①硬化型慢性骨髓炎15例；急性化脓性骨髓炎112例。②男87例，女40例；15岁以下28例，20岁~45岁73例，45岁以上26例。③治疗时间：10~14天，89例；14~21天，37例；1例治疗35天。④123例均完全治愈，3年后无复发，4例1年后无复发。? 手术方法：采用全麻或其他阻滞麻醉方法后切开伤口［1］，暴露至病灶部位的骨质，依次上下钻孔，如有死骨则开窗彻底清除，清理脓腔及周围炎性组织，双氧水冲洗。备用一直径为8mm之硅胶管，长度为30cm适宜。于硅胶管中央部侧管壁呈不对称型剪出侧孔，侧孔数为6~10个，且防止侧孔过大致胶管断离。将备用硅胶管沿病灶上端骨孔内插入，沿病灶下端骨孔抽出。将有侧孔的一段置于病灶部位，缝合伤口，缝线固定胶管。接粗冲洗管及细引流管。持续用含抗生素冲洗液冲洗引流。（含8万U/500ml庆大霉素）盐水冲洗液每日3000~4000ml冲洗至引流液清澈，引流液镜检无脓细胞为止。? 结果? 结果见表。? 讨论? 开窗持续抗生素冲洗引流是治疗急性血源性骨髓炎比较可靠有效的治疗方法，可以引流脓液，阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎，从而达到彻底治疗的目的［2］。? 手术要求：①使用单管多侧孔抗生素持续冲洗术式，冲洗管直径必须大于引流管直径。即保证入口管直径必须大于出口管直径，使入液速度大于引流液速度，从而保证含抗生素的冲洗液在骨髓腔内有一定的滞留时间，从而达到抗生素直接作用于炎症部位的治疗作用。②插入及抽出硅胶管的骨孔必须较大，以保证拔管过程中不出现胶管卡压断离的难堪现象。③冲洗液速度不易过快，滴速早期控制于60滴/分，3~4天后改为40滴/分。④抗生素冲洗液每日量必须达3500ml以上，冲洗时间为1周以上。⑤抬高患肢［3］时注意病人对伤口内部有无肿胀、漏液感，防止引流管堵塞。⑥拔引流管的金标准，引流液清澈、连续镜检3次无脓细胞或细菌培养无细菌生长为好。? 采用此术的治疗优点：①不易发生管口堵塞现象。②引流通畅。③可保留时间长，能达到一管既灌又流的冲洗治疗作用。④如发生管内堵塞，则可用消毒的细钢丝插入管内轻松导通堵塞。故此术式值得在骨髓炎治疗中推广。? 参考文献? 1王桂生.骨科手术学.人民卫生出版社，599，601.? 2吴在德，吴肇汉.外科学,第6版.北京人民卫生出版社，889.? 3陆裕朴，胥少汀，郭宝丰.实用骨科学.人民军医出版社，1362. 1