髂腰肌囊扩张MRI表现特征.docVIP

髂腰肌囊扩张MRI表现特征摘 要 目的：探讨髂腰肌囊扩张的MRI表现特征。方法：回顾性分析经B超导引下穿刺抽吸和/或经手术病理或临床随访证实的具有典型MRI表现的13例髂腰肌囊扩张患者的MRI表现。结果：13例扩张髂腰肌囊均发生于单侧，右侧5例，左侧8例，出现于全部或部分髋臼层面上，上下范围最大径线约为7.0cm。为圆形、卵圆形、倒水滴状或不规则分房状囊性肿物，位于髋关节囊前方，髂外或股动静脉外后方和髂腰肌(腱)内侧。MRT1WI呈低、等信号，T2WI呈水样高信号， T2WI+脂肪抑制呈明显高信号，平扫囊壁难以辨认。13例中，2例为单纯性滑膜炎症，11例伴髋关节病变。结论：MRI扫描为外科医师提供了诊疗的重要信息。 关键词 髂腰肌囊扩张 体层摄影术 X线 核磁共振成像 材料与方法 本组具有典型MRI表现和经穿刺或手术病理证实的髂腰肌囊扩张患者13例，男8例，女5例，年龄12～75岁，平均35岁。病程1.5个月～6年，平均12个月。13例中，单纯性滑囊炎症2例，其余11例伴髋关节病变，其中股骨头坏死6例，强直性脊柱炎累及髋关节1例，髋关节退变1例，股骨头滑膜囊肿1例，髋关节结核1例，化脓性髋关节炎1例。临床上所有患者均有不同程度的髋部不适、疼痛、跛行，同侧臀部及大腿肌肉萎缩5例。腹股沟区肿胀3例，腹股沟区可触及大小不同囊性肿物3例，伴同侧下肢轻度水肿3例。8例“4”字试验阳性，大转子叩痛。 13例中，4例于B超引导下穿刺，囊腔内抽出滑液3例，脓液1例。6例行手术探查，见关节囊和髂腰肌囊壁充血、水肿、肉芽组织增生2例，囊腔内有脓液充填，其中1例囊腔呈不规则分隔状，为单纯性化脓性滑膜炎患者；另4例囊腔内为滑液，术中发现1例扩张的髂腰肌囊在髋关节囊下部与关节腔相通，直径约1.0cm，囊壁有少量肌束覆盖，另3例经典型的MRI表现和临床随访证实。 MRI检查采用Siemens Magnetom Avanto 1.5T超导型磁共振扫描仪，采用体部矩阵线圈和脊柱矩阵线圈联合应用。全部病例均行 MRI平扫，扫描序列常规行快速自旋回波横轴位及冠状位TSET1WI(TR560ms，TE14ms)、TSET2WI(TR3140ms，TE90ms)、T2WI+短时反转回复序列(STIR)抑脂(TR5000ms，TE27ms，TI150ms)扫描，必要时加矢状位扫描。5例行MRI增强扫描，经肘静脉注射GD-DTPA(0.1mmol/kg)，分别行横轴位、冠状位、矢状位扫描，采用快速小角度激发梯度回波(Fl2d)T1 WI 抑脂序列(TR240ms，TE4.7ms)。层厚3～5mm，层间距1mm，视野(FOV)35cm×35cm，激励次数2～4次，矩阵512×318。 结 果 13例扩张髂腰肌囊均发生于单侧，右侧5例，左侧8例，出现于全部或部分髋臼层面上，上下范围最大径线约为7.0cm。为圆形、卵圆形、倒水滴状或不规则分房状囊性肿物，位于髋关节囊前方，髂外或股动静脉外后方和髂腰肌(腱)内侧。MRT1WI呈低、等信号，T2WI呈水样高信号，T2WI+脂肪抑制呈明显高信号，平扫囊壁难以辨认。5例做增强扫描，3例囊壁呈线样均匀轻-中度强化，1例囊壁未见强化，1例呈厚薄不均不规则明显分房状强化，为单纯性化脓性滑膜炎患者，囊内容物无强化。13例中，2例为单纯性滑膜炎症，11例伴髋关节病变。 讨 论 髂腰肌囊扩张可由多种原因引起，可继发于滑膜炎症或多种髋关节病变[1~3]。MRI表现：MRI上扩张的髂腰肌囊起于关节囊，可向上或向下延伸达髂腰肌的起止部，该囊位于髋关节囊前方，髂外或股动静脉外后方和髂腰肌(腱)内侧。MRI横轴位像显示扩张的髂腰肌囊为大小不等的圆形、卵圆形、倒水滴状或不规则分房状囊腔。与肌肉信号比，扩张的髂腰肌囊呈等长T1长T2信号，T2WI+脂肪抑制像呈明显高信号，与膀胱信号相仿，边界光整、锐利。冠状面和矢状面上，亦呈圆形或上下走行的类圆形、不规则分房状囊腔，沿髂腰肌(腱)上下走行。少数因合并感染囊壁增厚，T2WI像呈略高于肌肉的中等信号。GD-DTPA增强扫描，囊壁无或中等强化，少数合并感染者，增厚的囊壁明显强化。 MRI诊断价值：髂腰肌囊扩张颇具特征性的MRI表现，内部成分无强化的囊性肿物，呈长T1长T2水样信号，可见其于关节囊的开口；后邻关节囊，外为髂腰肌(腱)，内前方为髂股血管，可向上和(或)下延伸；向上延伸者，后邻髋臼和髂骨基底内面，部分并突入髂腰肌内；延伸至髋臼下方者，位于髂腰肌(腱)内侧，耻骨肌外前方，股动静脉后方，呈尖端止于转子间内侧的倒水滴状。由于MRI具有多参数、多序列成像，并可进行多方位扫描，具有较好的软组织分辨率，能更好地显示扩张髂腰肌囊的部位、范围、形态、信号特征和毗邻