高渗葡萄糖及甲氨蝶呤注入输卵管内预防腹腔镜手术后持续性异位妊娠临床探究.docVIP

高渗葡萄糖及甲氨蝶呤注入输卵管内预防腹腔镜手术后持续性异位妊娠临床探究[摘要] 目的 探讨高渗葡萄糖与甲氨蝶呤注入输卵管内预防输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后持续性异位妊娠（PEP）的临床疗效和不良反应。 方法 选择2009年1月～2011年1月来本院行腹腔镜保守手术的输卵管妊娠患者198例，根据术后输卵管内注射药物的不同将患者随机分成G组、M组、D组各66例，G组、M组输卵管内分别注入高渗葡萄糖、甲氨蝶呤，D组术后输卵管内不注入任何药物，对比3组术后第1天、第3天、第7天血β-HCG值，记录血β-HCG值降至正常值所需时间、术后PEP及并发症发生率。 结果 术后第3天、第7天血β-HCG值，G组明显低于D组，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05），血β-HCG降至正常所需时间G组、M组明显短于D组，术后PEP发生率G组与M组明显低于D组，术后不良反应发生率G组、D组均明显低于M组，差异均具有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 高渗葡萄糖注入输卵管内预防输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后PEP的临床疗效好，不良反应少，值得在临床上推广应用。 [关键词] 持续性异位妊娠；高渗葡萄糖；甲氨蝶呤；临床研究 [中图分类号] R714.22 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）06（c）-0087-02异位妊娠是受精卵在子宫外着床和发育，是妇产科中的常见病，其中95%为输卵管妊娠[1]，因腹腔镜手术切口小、出血少、对患者造成的痛苦小、手术效果好而广泛的应用于治疗输卵管异位妊娠中，但是PEP也是腹腔镜下输卵管保守性手术后的常见并发症，据有关统计显示，其发生率可达10%[2]。近年来异位妊娠的发生率不断增加发病年龄日益年轻化，PEP的发生率也不断上升，如何有效地预防异位妊娠腹腔镜保守性手术后PEP的发生，不断受到妇产科医生的重视，笔者特对在异位妊娠患者腹腔镜保守性手术后输卵管内注入高渗葡萄糖、甲氨蝶呤来预防PEP的发生的疗效进行了研究，报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2009年1月～2011年1月来本院行腹腔镜保守性手术的输卵管妊娠患者198例，年龄19～41岁，平均（28.43±8.26）岁，根据患者的病史、临床表现和血HCG检测、B超等辅助检查手段综合分析，所有患者均被确诊为输卵管异位妊娠，其中输卵管峡部妊娠11例，伞部妊娠26例，壶腹部妊娠161例，3组患者在年龄、包块大小、包块部位、手术方式等一般资料方面差异无统计学意义（P ＞ 0.05），见表1。 1.2 治疗方法 所有患者术前禁食禁水 ＞ 6 h，行气管插管全麻，采用头低臀高的膀胱截石位，用奥林巴斯电视腹腔镜系统，在患者脐上穿刺，建立CO2气腹，维持腹压13 mm Hg，将套管针置入腹腔镜，分别在左右下腹置入10 mm、5 mm套管针作为操作孔，根据患者病灶部位、类型选择开窗取胚术还是采用挤压取胚术。（1）开窗取胚术：若包块位于壶腹部及峡部，用单极电针将妊娠包块表面最突出的地方纵向作约2 cm的小切口，水压分离取出妊娠包块，冲洗及尽量取净表面绒毛。（2）挤压取胚术：若包块位于伞部及壶腹部近伞端，把妊娠物及血块从伞端挤出，吸引管腔用吸引管冲洗，止血。取出妊娠物后G组患侧输卵管残腔注入50%的葡萄糖液5 mL，M组注入20 mg 甲氨蝶呤，D组不注入任何药物。出院后每周复查1次血β-HCG，直至血β-HCG值正常。 1.3 PEP诊断标准 血β-HCG术后升高、血β-HCG术后3 d下降小于20%，或血β-HCG术后2周下降小于10%，或合并有腹痛，B超示患侧输卵管有包块等[3]。 1.4 疗效判定 术后血β-HCG不断降低至正常值表示治愈。 1.5 观察指标 术后第1、3、7天血β-HCG值，血β-HCG降至正常时间、术后并发症发生率、术后PEP发生率。 1.6 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料用表示，采取t检验，计数资料用χ2检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 术后3组患者血β-HCG值及β-HCG降至正常时间 全部患者手术均取得成功。3组患者术后血β-HCG 较术前均明显降低，差异均具有统计学意义（P ＜ 0.05），术后第1天3组血β-HCG值两两间比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），术后第3天、第7天3组血β-HCG值G组明显低于D组，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05），G组与M组差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。血β-HCG水平降至正常时间G组与M组差异无统计学意义（P ＞ 0.05），G组、M组明显短于D组，差异均具有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表2。 2.2 不良反应 术后