下腰痛和腰椎间盘突出症.ppt

下腰痛和腰椎间盘突出症 下 腰 痛 常见下腰痛疾患 先天性疾患：发育性腰椎管狭窄、椎弓峡部裂 外伤性伤患：骨折、椎间盘脱出、肌肉韧带伤 肿瘤： 良性、恶性（转移） 炎症性疾患：结核、化脓性、无菌性 退行性病变：椎间盘突出、椎管狭窄 其他疾患： 骨质疏松、强直性脊柱炎 腰椎间盘突出症多见于男性，男性的发病率高于女性，男性:女性=4～12∶1， 女性产前、产后及更年期为腰椎间盘突出的危险期， 产后由于内分泌的改变尚未恢复，骨关节及韧带都较松弛，也易发生腰椎间盘突出。更年期妇女，因为内分泌的改变，骨质疏松及骨关节、韧带退化等，也可导致发病率增高。 从职业上来看，以往认为工人发病者居多，但目前各人体力劳动不能完全以工、农、干部区别，经常从事弯腰劳动，驾驶员的腰部颠簸和右侧手足劳累重，皆易导致腰椎间盘受损。 .累积性损伤（促椎间盘退变的主因，也是椎间盘破裂突出的诱因） 约1/3椎间盘突出患者无明显外伤史 即使有外伤史，也往往是累积性劳损基础上最后一次外力所致； 伸膝弯腰搬动20kg重物，椎间盘受力可达30kgf/cm2 尸检证明：未损伤椎间盘 70kgf/cm2不破裂；已退变损伤者3.5kgf/cm2时即可发生破裂 椎间盘压力测定（1981年）以站立为基础，前倾取物增加100％，前屈及扭转增加400％ 治疗方法可分为：非手术疗法和手术疗法两大类。 常用的非手术疗法包括：卧床休息法、牵引法、挤破疗法、硬膜外腔注射氢化考的松类药物、椎间盘内注射氢化考的松、经皮腰椎间盘吸出法、髓核溶解治疗。 手术疗法则包括融合术、减压术、后路手术等。 手术适应症  　 (1)症状重，影响生活和工作，经非手术疗法治疗无效　　 (2)有广泛肌肉瘫痪、感觉减退以及马尾神经损害者(如鞍区感觉减退及大小便功能障碍等)，有完全或部分截瘫者。 (3 )伴有严重间歇性跛行者 　　(4)合并腰椎峡部不连及脊椎滑脱者　　 (5)对反复发作的中青年患者  不宜手术的患者 (1)腰椎间盘突出症症状较轻，　 　 (2)腰椎间盘突出症首次或多次发作，但疼痛不是十分剧烈，未经过保守治疗者。 　　 (3)全身或局部的情况不适宜手术的患者，。 (4)未曾明确诊断的患者　　 (5)患者合并心脑血管病变或糖尿病，或有麻醉禁忌症的患者，不宜手术治疗。 腰椎牵引是怎么回事? 　腰椎牵引是利用牵拉力与反牵拉力作用于腰椎，通过相反方向的牵拉来达到治疗腰椎间盘突出的目的。 哪些腰椎间盘突出症患者适合牵引治疗? ① 初次发作并且病程较短的患者，一般病程不超过6个月； ②病程虽长(超过6个月)，但病状及体征较轻者； ③由于其他疾病而不宜施行手术者。 (1)门框牵引：患者两手攀门框，腕部可用布带保护，身体悬空，利用自身重量进行牵引。此法适用于青壮年男性患者。 (2)机械牵引：目前有许多各种样式的自动牵引床、自控脉冲牵引床、振动牵引床、三维智能腰椎牵引床。 髓核化学溶解疗法的优点? 髓核化学溶解疗法应用于腰椎间盘突出症有以下优点： ①所使用的髓核溶解剂对椎间盘内组织的作用有很强的选择性， ②免受手术之苦而治愈。 ③治疗时间短，缩短了疗程。 髓核化学溶解疗法适应症? 髓核化学溶解法治疗腰椎间盘突出症要严格掌握其适应症，才能发挥作用，提高疗效。其适应症如下： ①腰椎间盘突出症的病史在2 个月以上。 ②经牵引、按摩等其他非手术疗法治疗无效，腰痛及坐骨神经痛经常复发，影响工作、学习和生活的患者。 ③虽有手术指征，但有高血压、心脏病等，因身体状况不易手术治疗者。 ④经过手术治疗，但治疗效果欠佳或手术失败的患者。 腰椎间盘突出症患者使用腰围有什么好处? 　 首先，主要目的是制动； 佩戴腰围可使腰椎曲线保持较好状态，对加强疗效很有好处。 　　 　　 佩戴腰围应注意什么?  　　腰