临床医学概论-诊断学1.ppt

第二篇 诊断学概要 19学时 第一章 绪论 诊断学:运用医学基本理论、基本知识、基本技能对疾病进行诊断的学科。 基础：三理一剖，生物化学、组织胚胎学、病理生理学、病理学，主要内容 望、触、叩、听 实验室辅助检查 血液学检查、生物化学检查、病原学检查、ECG、X光、超声、CT、核磁共振、 提出初步诊断、印象诊断、 （一）诊断学内容 1、病史采集：问诊。病人神志清醒问本人。 2、症状体征：患者的自身体验和感觉：瘙痒、疼痛、胀闷、恶心、眩晕。体征：皮肤颜色：红、黄、肝脾肿大、心脏杂音。 3、体格检查：血压计、体温计、叩诊锤、听诊器。 4、实验室检查：血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样、组织标本。 5、辅助检查：X光，ECG，CT，超声。 （二）诊断学学习要领 问诊：头痛 工作紧张？睡眠不足？鼻炎？牙痛导致？咽痛？感冒？颅内炎症？肿瘤？ （三）建立完善正确的诊断思维 （四）学习诊断学的要求 望、触、叩、听。 中医：望、闻、问、切。 体格检查，实验室检查， 器械检查、作出诊断。 写出诊断学病例。 第二章 问诊 问诊的目的： 1、采集病史、治疗史、用药史 疾病发生发展、诊治经过。 2、医患沟通，使患者对医生建立信心，配合治疗。 3、住院病人：全面系统问诊， 4、门诊病人，急诊病人：重点问诊。 第二章 问诊 问诊的内容： 1、一般项目：姓名性别年龄职业婚姻 2、主诉：最主要的原因及其持续时间。如 咽痛、高热两天。 畏寒、发热、咳嗽3天。加重伴右胸痛两天。 多饮、多食、多尿、消瘦一年。不写患糖尿病一年。心悸、气短两年。不写患心脏病两年。 两周前超声发现胆囊结石， 20年前发现心脏杂音，近1个月心悸、气短 3、现病史：记述患病后的全过程。即发生、发展、演变、诊治过程。 按内容和程序询问，剔除似是而非的叙述 （1）起病情况和患病时间： 心悸三个月，反复夜间呼吸困难2周，双下肢水肿四天。反应患者逐渐发展的心力衰竭。 起病急骤：脑栓塞、心绞痛、动脉瘤破裂、急性胃肠穿孔、 起病缓慢：肺结核，肿瘤、风湿性心瓣膜病、睡眠时发生脑血栓，激动、紧张时脑出血，高血压危象。 （2）主要症状特点：部位、性质、持续时间、程度缓解或加剧 下腹痛：阑尾炎，妇科卵巢、输卵管、痛经 全腹：腹膜炎 （3）病因与诱因：外伤、中毒、感染、气候变化、情绪、起居饮食 （4）病情的发展与演变：衰弱、乏力、呼吸困难的基础上突然胸痛。 心绞痛病人本次发作疼痛加剧，原本有效地药物本次无效，要考虑心肌梗死。 肝硬化病人表情、情绪、行为异常，考虑肝性脑病 （5）伴随症状 ： 腹泻伴呕吐，可能饮食不洁，误食毒物。 腹泻伴里急后重，结合季节和进餐情况，要考虑痢疾。 急性上腹痛，伴恶心、呕吐、发烧、黄疸、休克考虑急性胰腺炎和胆道感染。 阴性表现应该观察到后问到。 （6）诊治过程：已经接受什么治疗，用药、时间、剂量、效果。 （7）病程中的一般情况：患病后精神、体力、食欲、食量、睡眠、大小便。 4、既往史 既往健康状况，曾患病，外科手术、过敏史，风湿性心瓣膜病患者是否反复发生过咽痛、游走性关节痛，肝肿大者过去是否有黄疸，慢性冠状动脉硬化者是否有过高血压病史。肺炎，多年前与现在关系不大，写在既往史中。消化性溃疡的发作情况与现疾病有关，可写在现病史中。居住地、主要传染病、地方病史等。 5、系统回顾：每个系统问 2- 4个症状，如为阴性，过渡到下一个系统，为阳性，详细继续询问。 （1）呼吸系统：咳嗽、呼吸困难、痰、咳血、胸痛、发冷、发热 （2）循环系统：心悸、心前区疼痛、疼痛发作诱因、有无咳血、水肿、腹水、肝区疼痛、夜间端坐呼吸、头痛、头晕、晕厥、风湿热、心脏疾病、高血压病、心功能不全。 （3）消化系统：腹痛腹泻、食欲改变、嗳气、反酸、腹胀、口腔疾病、呕吐、呕吐物的性质、呕血的量、颜色、粪便颜色、形状、排便时有无腹痛、发热、皮肤巩膜有无黄染。 （4）泌尿系统：尿痛、尿急、尿频、排尿困难、夜尿次数多、尿的颜色、清浊度、尿潴留、尿失禁、咽炎、高血压、水肿、出血、疼痛、大腿内侧放射痛、酸痛。 （5）造血系统：皮肤黏膜苍白、黄染、出血点、血肿、瘀斑、淋巴结、肝脾肿大、胸骨等骨骼疼痛、无力、头晕、眼花、耳鸣、烦躁、记忆力减退、心悸、舌痛、吞咽困难、恶心、营养、消化和吸收情况。 （6）内分泌系统及代谢：