围手术期3护理.ppt

 围手术期病人护理 新庄孜医院外科 刘群 围手术期：也称手术全期，指病人决定手术之日开始至手术后基本痊愈出院为止的一段时间。 分：手术前期、手术期、 手术后期三个阶段。 术前护理 （一）手术前期： 从病人决定接受手术至将病人送手术台，这一时期称之。 （二）护理重点： 评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予病人有关手术的心理支持和健康教育，指导适应术后变化的训练。 （三）手术分类 １、按手术时机：急症 择期 限期 ２、按彻底程度：根治 姑息 择期手术：实施手术的早晚不影响治疗效果，如良性肿瘤切除等。 限期手术：手术时间选择有一定时限，不可延迟太久，如胃癌等。 急症手术：病情危急，需要最短时间内迅速实施手术，如肝脾破裂等。 【护理评估】 （一）健康史 （病史及健康状况 、手术史 、用药史、药物过敏史 、个人史 ） （二）身心状况： 1、 生理状况 （年龄、营养状况 、体液平衡状况 、有无感染、重要器官功 能 ） 2、 心理社会状况 （心理状况 、家庭社会状况） 【护理评估】 （三）诊断检查 1、实验室（血、尿、粪便常规，出、凝血时间，凝血酶原，血型，血交叉试验、血液电解质，肝、肾功能，血糖，尿糖） 2、胸部X线 3、心电图 4、肺功能、血气分析 【护理诊断／问题】 【护理目标】 焦虑、恐惧 焦虑、恐惧心理消除或减轻 知识缺乏 了解手术前后配合知识 营养失调 营养失调得到改善 体液不足 病人体液平衡得以维持 睡眠型态紊乱 术前休息和睡眠充足 有感染的危险 未发生感染或感染得以控制 【护理措施】 （一）心理护理（恐惧焦虑的原因、作好解说、沟通关怀 、心理支持、讲解手术目的、方法、注意事项等） （二）手术前常规准备 1、呼吸道准备（术前戒烟2周 、控制肺部感染、体位排痰、糜蛋的酶化痰、哮喘用激素雾化）。 术前训练 术前深呼吸指导；有效咳痰法训练；胸部手术患者行腹式呼吸练习。 深呼吸训练：先从鼻慢慢深吸气，使腹部隆起，呼气时腹肌收缩，由口慢慢呼出。 有效排痰法训练：病人先清咳数次，使痰液松动，再深吸气用力咳嗽。 【护理措施】 2、胃肠道准备 目的：①减少麻醉引起的呕吐和误吸； ②预 防肺部感染等并发症； ③减少术后腹胀及胃肠道并发症。 方法： ① 一般手术：禁食12小时，禁饮4 小时 ②胃肠道手术 ：术前1-3日开始进流质饮食，并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。 ③结直肠手术：术前3天开始口服肠道抗菌素、vitK、服缓泻剂。 【护理措施】 3、皮肤准备 目的 ：预防切口感染 方法：一般手术（剃毛、清洁、更衣） 特殊手术（头部、脸部、口腔 、骨科、 会阴部） 时间：备皮时间宜术前2h为宜，皮肤准备超过24h应重新准备；骨科连续三天。 范围：以切口为中心15～20cm 备皮范围 颅脑手术：术前2小时剃净头发及项部毛发，不剃眉毛。 颈部手术：自唇下至乳头水平线，两侧斜方肌前缘。 乳癌根治术：自锁骨上至脐水平，患侧至腋后线，对侧至锁骨中线或腋前线，包括患侧上臂、肩和腋窝，剃腋毛。 胸部手术：自锁骨上、肩上至脐水平，前至对侧锁骨中线或腋前线，后至对侧肩胛下角，包括胸部、上腹、患侧腋下和上臂。 上腹手术：自乳头连线至耻骨联合，两侧至腋后线。 下腹手术：自剑突至大腿上1／3前内侧及外阴部，两侧至腋后线。 肾区手术：乳头水平至耻骨联合，前后均过中线。 会阴及肛门部手术：自髂前上棘水平线至大腿上1／3的内、前、后侧，包括会阴区及臀部。 四肢手术：以切口为中心，上下各20cm以上，一般为整个肢体。 备皮的注意事项 皮肤准备一般在手术前日或当日进行，如备皮超过24h应重新备皮； 剃毛前将皂液球蘸取少量热水涂擦病人皮肤；剃毛时须绷紧皮肤顺着毛发生长方向剃，以免损伤毛囊，剃刀与皮肤表面成45°，切勿刮伤皮肤；剃毛后须检查皮肤有无割痕、发红等异常； 小儿备皮一般不做剃毛，只做清洁处理； 操作过程具有受伤观，动作轻柔、熟练，注意保暖，保护病人隐私。 【护理措施】 用物准备：（略） 操作：解释