实验四 便穿刺液检查.ppt

* ~经筋医学~ 是一部传自古老医学的智慧宝藏，探讨人体结构有别于现代医学，经筋医学以整体结构论局部病理变化。 尿 常 规 检 查 尿 常 规 检 查 白细胞 红细胞 尾形上皮细胞 鳞状上皮细胞 透明管型 透明管型 白细胞管型 上皮细胞管型 颗粒管型 颗粒管型 蜡样管型 草酸钙结晶 尿酸结晶 非晶形尿酸盐结晶 三联磷酸结晶 红细胞管型 尿 常 规 检 查 便 常 规 及 穿 刺 液 检 查 大便常规 浆 膜 腔 积 液 检 查 1、量 正常: 少量 病理情况下：与病变部位和病情严重程度有关 一般检查-理学检查 浆 膜 腔 积 液 检 查 一般检查-理学检查 2、颜色：正常透明淡黄色 (1)红色 穿刺损伤、恶性肿瘤、结核病 (2)白色 化脓性细菌感染 乳白色见于淋巴管阻塞 (3)绿色 铜绿假单胞菌感染 (4)棕色 阿米巴脓肿破溃 (5)黑色 曲霉菌感染 (6)草绿色 多见于尿毒症引起的心包积液 浆 膜 腔 积 液 检 查 一般检查-理学检查 3、透明度：正常为清晰透明 报告时用“清晰透明”、“微混”、“混浊”描述 渗出液：WBC增多，蛋白增多，含大量细菌、 真菌时呈不同程度混浊 乳糜液：含大量脂肪 漏出液：清晰透明 浆 膜 腔 积 液 检 查 一般检查-理学检查 4、比重：漏出液1.015 ;渗出液1.018 5、pH值：正常7.40~7.50。 6、正常无凝块 渗出液：可自行凝固如有纤维蛋白溶解酶时可无 漏出液:一般不易凝固或出现凝块 浆 膜 腔 积 液 检 查 一般检查-化学检查 浆 膜 腔 积 液 检 查 细胞分类 直接分类：高倍镜分类简便，个别细胞难确认 染色分类：离心后瑞氏染色，影响细胞形态 漏出液：细胞较少，淋巴、间皮细胞为主 渗出液：细胞种类较多 中性粒细胞 化脓性或结核性早期 淋巴细胞 结核性后期和癌性 嗜酸性细胞 寄生虫或结缔组织病 红细胞 恶性肿瘤、创伤 一般检查-显微镜检查 浆 膜 腔 积 液 检 查 一般检查-显微镜检查 病原生物学检验 （1）细菌学检验理学、化学检验 常见菌：脆弱类杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、结核菌等 （2）寄生虫检验 检到可确诊 常见寄生虫：微丝蚴、包虫、阿米巴等 浆 膜 腔 积 液 检 查 渗出液与漏出液的鉴别诊断 脑 脊 液 检 查 一、脑脊液采集及检查适应证 （一）适应证及禁忌证 脑脊液(cerebrospinal fluid CSF)检查的适应证如下： 1．有脑膜刺激症状。 2．疑有颅内出血。 3．中性神经系统恶性肿瘤。 4．脱（神经）髓鞘疾病。 脑 脊 液 检 查 脑 脊 液 检 查 5．有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而疑为中枢神经 系统疾患者。 6．中枢神经系统疾病需椎管内给药治疗者。 脑脊液检查的禁忌证：病人处于休克、衰端或濒 危状态以及局部皮肤有炎症者亦不宜作腰椎穿刺。 （二）标本采集 腰椎穿刺术 细菌学检查、生物化学和免疫学检查、细胞计数和分类、脱落细胞学检查 脑 脊 液 检 查 二、检验项目 （一）一般性状检查 正常脑脊液为无色水样液体。 1．颜色 （1）红色： （2）黄色： 出血引起，见于穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血 又称黄变症 ①见于蛛网膜下腔出血 ②高胆红素血症椎管阻塞 （如髓外肿瘤） 脑 脊 液 检 查 （3）乳白色 （4）微绿色 化脓菌引起的化脓性脑膜炎 绿脓杆菌引起的脑膜炎 （5）褐色或黑色 脑膜黑色素瘤 脑 脊 液 检 查 2．透明度 病毒性脑膜炎、流行性乙型脑炎、中枢神经系统梅毒等 清晰透明或微混 呈毛玻璃样混浊 呈乳白色混浊 结核性脑膜炎 化脓性脑膜炎 脑 脊 液 检 查 3．凝固物 急性化脓性脑膜炎时， 脑脊液静置1~2小时即可出现 结核性脑膜炎的脑脊 液静置12-24小时后 蛛网膜下腔阻塞时 由于阻塞远端 脑脊液蛋白质 含量常高达15g/L 凝块或沉淀物 可见液面有纤 细的薄膜形成。 黄色胶胨状 脑 脊 液 检 查 （二）化学检查 1．蛋白质检查 （1）蛋白定性试验（Pandy试验）