实用医院感染学1.ppt

医院感染学 李芳芳 讲师 概 论 Conception Hospital Associated Infection Hospital Acquired Infection Hospital Infection Nosocomial Infection 概 念 医源性感染 医院获得性感染 医院内感染（院内感染） 医院感染 几种医院感染定义 定义的内涵 对象 时间界限 疾病判断 一、定 义 指医院内获得的感染，包括在住院期间已经出现，以及在住院期间获得而在出院后才表现出来的感染，但不包括患者在入院前已经开始或入院时已处于潜伏期中的感染。 二、医院感染的诊断 确认感染 感染的表现：红、肿、热、痛 排除：物理性、化学性炎症反应 确认在医院内获得 时间依据 有培养结果支持 肯定是医院感染的情况 有明确潜伏期的感染，自入院时算起，超过其常见潜伏期而发生的感染 没有明确潜伏期的感染，发生在入院48h后者 病人发生的感染是在上次住院期间获得的 在原有医院感染的基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒症的迁徙病灶） 在已知病原体的原有感染部位又分离出新的病原体（排除污染、复数菌或混合菌感染），属另一次医院感染 新生儿经产道获得的感染 不属于医院感染者 在皮肤、粘膜开放性伤口只有细菌定植而无症状体征者 由损伤而产生的炎性反应或由非生物因子刺激产生的炎症 婴儿经胎盘获得的感染，如巨细胞病毒、弓形体等引起的发生在出生48h以内的感染 判断 入院48h出现发热-流感 入院一周后，全身黄疸-甲肝 阑尾切除术后一个月出现腹膜包块 -脓肿 大叶性肺炎患者住院三周后-真菌性肺炎 新生儿吸入性肺炎 三、医院感染的发展简史 古代萌芽期医院 近代医院 现代医院-抗生素时代 四、医院感染的病原学特点 按临床角度分析 传染病病原体 条件致病菌 按病原种类 细菌 真菌 病毒 寄生虫等 细菌的定植 定植 是指各种微生物经常从不同环境进入人体并能在一定部位定居和不断繁殖的现象。 定植的条件 粘附力 适宜的环境 相当的数量 达成生态平衡 定植抵抗力 机体状态 机械清除 粘液分泌 上皮细胞脱落 分泌抗体 正常菌群的影响 菌群失调 原位菌群失调 一度失调－可逆性失调 二度失调－比例失调 三度失调－菌群交替症/二重感染 移位菌群失调 横向转移 纵向转移 我国医院感染的现状 综合ICU的感染率较高，为27.7%，主要是下呼吸道感染和泌尿道感染； 内科中，血液科和神经内科较高，为10.58%和7.00%； 外科中，烧伤科和神经外科较高，为9.77%和8.53% 儿科中，新生儿科较高，为5.00%，主要是呼吸道感染。 五、医院感染的危险因素 宿主因素 年龄 基础疾病 意识状态 现代诊疗技术 手术 侵入性检查治疗 直接损害免疫系统功能的因素 六、医院感染的危害 增加患者痛苦，严重影响医疗质量 延长住院时间，增加医护负担 增加个人和国家的经济负担，浪费卫生资源 妨碍先进医疗技术的应用和进一步发展 暴发事件频发，社会影响恶劣 影响医疗质量 WHO对14个国家55所医院的医院感染现患率调查，住院病人医院感染发病率平均为8.7%，其中最高的是东地中海和东南亚地区国家，分别为11.8%和10.0% 在美国，医院感染已经成为第四位死因（Wentzel，1993），导致每年88000病人死亡 1997年，北京某三级医院213例死亡病例的回顾调查结果显示：其中43.2%的死亡患者发生医院感染，因医院感染直接导致死亡的占7.0% 延长病人住院时间 外科切口感染的病人住院日延长8.2天，产科手术延长3天，普通外科手术延长9.9天，整形外科手术延长19.8天（WHO，2002） 据美国Jarvis于2000的报道，泌尿系统感染延长1-4天，外科手术感染延长7-8天，医源性肺炎延长7-30天（Jarvis,2000); 延长病人住院时间 武汉同济大学病例对照研究结果表明，平均每例病人延长住院时间10.37天; 中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福建省人民医院的病例对照研究结果表明，延长住院时间15～18天； 复旦大学中山医院对1999年12月～2001年2月气管插管或气管切开患者的研究表明：延长住院时间31天。 增加医疗费用 美国每年因医院感染增加46亿美元医疗费用（Jarvis,2000);（175～350亿美元） 联邦德国每年医院感染的花费5－10亿马克 我国每年医院感染的额外费用100亿人民币 武汉同济大学对照研究表明，平均每例病人人均多支出5058.28元 中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福建省人民医院的病例对照研究结果表明，平均每例医院感染病人增加医疗费用2400－3200元 复旦大学中山医院的研究表明,每例病人增加医疗费用1836