如何达成正常的排尿.PDFVIP

2  遠離尿失禁 2 如何達成正常的排尿 排尿是一個相當複雜的生理動作 ，它需要膀胱有 效的收縮以及尿道括約肌適當的放鬆 ，所以正常的排 尿動作必須要有良好的膀胱肌肉收縮、通暢的尿道以 及協調性良好的神經系統。由大腦到膀胱的任何中樞 神經與周邊神經之病變都可能會使得膀胱的排尿動作 受到影響 ，產生膀胱過動症 ，因而造成尿失禁。而周 邊的神經病變則可能使得膀胱無力收縮 ，或是完全無 反射 ，因此造成尿滯留。膀胱出口的阻塞如膀胱頸功 能障礙、前列腺肥大、尿道括約肌痙攣 ，或是尿道狹 窄等解剖性或是功能性的阻塞 ，更會使得正常的排尿 無法達成。 9 對於人排尿的問題以及各種下尿路的疾病我們要有深切的膫解的 話 ，必須要對排尿的生理學有一個很清晰的認識 。這樣除了對於疾病致病 的機轉能夠瞭解之外 ，對於如何使用藥物來治療這些下尿路的功能異常也 有相當大的幫助 。 排尿本身包含了兩大功能 ，一個是儲存尿液 ，另外一個是排空尿液 。 尿液的儲存最主要是仰賴膀胱有良好穩定性及適應性 ，尿液的排空則需要 一個完全通暢的尿道以及膀胱逼尿肌足夠力量的收縮 ，才能夠把尿液在一 定的時間內儲存在膀胱裡面 ，然後在一定的時候 ，在一定的地方把尿液排 空 。當然在這樣功能的需求下我們需要有完整的神經系統來配合 ，在下尿 路的功能上包括了副交感神經 、交感神經及以體神經這三大神經系統 。對 於膀胱及尿道這些器官的神經支配 ，包括骨盆神經 、胃下神經以及會陰神 經這三大神經系統( 圖 2 - 1) 。 圖 2 - 1 ：膀胱及尿道的神經系統支配圖 。副交 感神經由薦髓第 2,3,4 節出來的神經形成骨盆 神經 ，而且走到骨盆神經叢 。交感神經則由胸 髓及腰髓 T10- L2 出來的神經經由胃下神經進 入骨盆神經叢 ，共同支配膀胱頸及尿道 。同樣 的從薦髓 2,3,4 節出來的體神經會走陰部神經 這條路來支配尿道外括約肌及男性的海綿體 。 周邊神經系統 主要支配膀胱收縮的副交感神經是由薦髓第 2,3,4 節出來的神經形成 10 的骨盆神經 ，然後走到骨盆神經叢 。在這個地方有一些副交感神經的神經 節 ，節後神經則傳到膀胱裡面 。另外交感神經則是從胸髓及腰髓 T10 - L2 這邊出來的神經到胃下神經 ，加入骨盆神經叢來支配膀胱頸及尿道 。同樣 的從薦髓第 2,3,4 節出來的體神經走陰部神經這條路來支配尿道外括約肌 及男性的海綿體 ，負責尿道外括約肌的收縮與放鬆以及陰莖海綿體的勃起 功能( 圖 2- 2) 。 圖 2- 2 ：膀胱的副交感神經 、交感神 經對於膀胱 、膀胱頸以及尿道外括約 肌之神經支配圖 。下尿路之傳入神經 由膀胱 、尿道或骨盆腔內器官傳入 ( ) ，這些傳入神經可傳至胸腰髓之 交感神經核使之作用於膀胱頸造成儲