护理部护理查房3.ppt

4月5日： 心肌酶：CK439U/L，CK-MB正常，BNP：1890pg，肌钙蛋白正常， BNP增高，查：小便常规：颜色 黄色,透明度 浊,白细胞（镜检） 4+/HP,红细胞(镜检) 1+/HP,脓细胞(镜检) 1+/HP,PH值 5.5,亚硝酸盐（NIT） +,葡萄糖（GLU） - 0mmol/L,比重（SG） 1.015,血（BLD） +3 200Cell/uL,蛋白质（PRO） - 0g/L,胆红素（BIL） -umol/L,尿胆原（URO） +- 17umol/L,酮体（KET） - 0mmol/L,白细胞（WBC） +3 500Cell/uL。血常规：白细胞(WBC) 9.0510^9/L,中性粒细胞数（NEUT#） 7.2110^9/L,中性粒细胞比率（NEUT%） 79.60%,红细胞（RBC） 2.3710^12/L,血红蛋白（HGB） 71.0g/L,红细胞压积（HCT） 21.90%。中度贫血未加重。血沉（ESR） 119mm/H,总蛋白（TP） 54.92g/L,白蛋白（ALB） 25.67g/L,尿素氮（BUN） 12.13mmol/L,肌酐（CREA） 136.00umol/L,尿酸（UA） 260.00umol/L,鈉（Na） 133.10mmol/L,C-反应蛋白 98.20mg/L,D-二聚体 2.15mg/L FEU,PCT降钙素原 0.339ng/ml 4月5日8:20电解质及肾功能示：尿素氮（BUN） 14.68mmol/L,肌酐（CREA） 196.00umol/L,尿酸（UA） 334.00umol/L,二氧化碳结合力（CO2cp） 14.70mmol/L,钾（K） 5.58mmol/L,鈉（Na） 128.70mmol/L,氯（CL） 98.20mmol/L,离子钙（iCa） 1.16mmol/L,钙（Ca） 2.25mmol/L,磷（P） 1.49mmol/L,镁（Mg） 0.73mmol/L。查血肌酐196.0umol/L,较前升高。 15:45查动脉血气示：PH 7.21 PCO2 28mmHg PO2 56mmHg。 抢救记录： 15:45患者突然出现呼吸急促，R 35次/分，听诊双肺大量湿罗音，吸氧状态下急急请ICU会诊后，建议转ICU监测。予立即转ICU抢救。患者罗庚香，女，85岁，因突发呼吸困难半小时由我院骨科于16:20急送入ICU加强监护治疗，入科时患者神志昏迷。查体：P：30次/分 R：0次/分 BP：76/42mmHg SPO2:0%，神志昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径7mm，对光反射消失，心电监护示室性逸搏心率，入科后立即遂科主任李志庆主任医师抢救病人，予胸外心脏按压，频率大于100次/分，肾上腺素1mg、阿托品1mg静推，并行经口气管插管，普通喉镜经口进入咽喉部，仅见会厌，为困难气管插管，即改用可视喉镜经口气管插管，可视喉镜下见咽喉部有大量脓性痰，予吸痰后，充分暴露声门，建立人工气道，并接呼吸机有创通气， 16:23患者心率0次/分，立即予肾上腺素1mg静推，自主心率未恢复，分别于16:26、16:29、16:32、16:35、16:38、16:41、16:44、16:47、16:50予肾上腺素1mg静推，并不间断胸外心脏按压，持续呼吸机辅助通气，患者16:50心率48次/分，血压70/40mmHg，持续多巴胺泵入升高血压，向患者家属告知患者病情危重，预后极差，其家属表示理解，并对治疗失去信心，要求放弃治疗出院回家，告知在途中可能出现病情加重，至心跳再次停止可能，其家属表示理解，并强烈要求出院，一切后果自负，签字为证。 术前护理问题： ? ?P1: 疼痛 ?P2: 躯体移动障碍 ?P3: 有皮肤完整性受损的危险 ? P1：疼痛 （月日） I1：合理应用非药物性止痛措施， O :疼痛缓解（月日 P2：躯体移动障碍（月日） I1:协助卧床病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。 I2:移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤。 O:患者在帮助下可以进行翻身。（月日） P3:有皮肤完整性受损的危险（月日） I1:制定翻身表，一种姿势不超过3小时,避免局部长期受压。 I2:翻身避免托、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤,避免局部刺激，保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣屑 I3:使用压力缓解工具：质量好的泡沫褥垫，水褥垫，气垫床等。 骨隆突部位可垫气圈或海绵垫。每次更换体位时应观察容易发生褥疮的部位。 I4:放取便盆时避免推、拉动作，以免损伤皮肤。 I5:保持功能体位。 I6:鼓励摄入充足的营养物质和水分,病情允许鼓励下床活