新生儿氧气疗法2014.ppt

2012-09-18 新生儿氧气疗法 主 要 内 容 前 言 一、氧疗法的作用 二、氧疗指征 原则上，各种类型的缺氧均是氧疗的适应证。但由于缺氧发生的机制和程度不同以及氧离曲线的生理学特点，氧疗不是对各种类型的缺氧均有效。 二、氧疗指征 二、氧疗指征 低氧血症 为主要适应症 目前公认的氧疗标准：PaO28.00kPa(60mmHg), SaO290%, 此时“S”形氧离曲线一般正处于转折部。 二、氧疗指征 二、氧疗指征 血氧分压正常的缺氧 心排出量降低、贫血、CO中度，氰化物中毒等发生组织缺氧而没有明显低氧血氧症者，不管PaO2是否处于需要氧疗水平，均给予氧疗。 二、氧疗指征 血氧分压正常的缺氧 心排出量降低、贫血、CO中度，氰化物中毒等发生组织缺氧而没有明显低氧血氧症者，不管PaO2是否处于需要氧疗水平，均给予氧疗。 三、给氧方式 三、给氧方式 鼻导管吸氧 氧流量0.3～ 0.5L/min。适用于轻度低氧血症患儿。双侧鼻导管吸氧可使FiO2明显升高，可适用于PaO240mmHg患儿，但鼻腔堵塞致张口呼吸影响效果。 三、给氧方式 优点： 简单、价廉、方便、舒适 缺点： 吸入氧浓度低：30% 需要吸引的频率增加 可能致鼻腔出现血性分泌物 可致上呼吸道粘膜干燥 可引起疼痛和呼吸道分泌物粘稠 三、给氧方式 面罩吸氧 新生儿一般采用开放式面罩，将面罩置于口鼻前略加固定，不密闭，距口鼻0.5～1.0cm；流量1.0～ 1.5L/min冲刷罩内CO2，吸入氧浓度达40%～60% 三、给氧方式 优点 此法简单方便 可与雾化同时进行 获得较大氧浓度 面罩质地柔软 寒冷刺激小 不造成二氧化碳潴留 不易有面部皮疹 有利于早产儿体位的摆放 缺点 面罩位置不易固定 耗氧量大 紧贴面部易造成二氧化碳潴留、吸入氧浓度过高 三、给氧方式 三、给氧方式 头罩吸氧优点：使用、固定方便，为入院时有缺氧症状患儿首选，也可作为撤机时的过渡用氧 三、给氧方式 质地硬，易造成皮肤受损，且头罩内细菌污染几率高。 常压下吸入50%的氧持续48～72小时是氧中毒的常见原因。 呼出气体在罩内易引起CO2滞留，尤为氧流量低于5L/min。 大于5L/min的氧流量能有效排出罩内的CO2，避免滞留，但太大的氧流量寒冷反应也明显，一般小于12L/min 三、给氧方式 箱式吸氧 适合低浓度吸氧的患儿，作为头罩吸氧、停氧的过渡吸氧 三、给氧方式 持续气道正压（CPAP)给氧 原理： 在有自主呼吸前提下给予CPAP，可增加功能残气量， 使萎陷的肺泡或渗出物堵塞的肺泡扩张，并能通过减 少渗出改善肺气肿，使气体交换及氧合改善，可解决 部分因分泌物堵塞肺泡及肺不张所致的低氧及通气障 碍患儿。 三、给氧方式 三、给氧方式 适用于没有严重二氧化碳潴留的低氧血症患儿： 新生儿肺透明膜病（HMD)、肺不张、肺水肿、肺出血，早产儿特发性呼吸暂停 分为鼻塞型和气管插管型 治疗时常导致腹胀，常规留置胃管，进行胃肠减压 三、给氧方式 四、氧疗的监测方法 临床目标 为发绀消失，面色好转，患儿由烦躁转入安静，心率减慢，呼吸情况改善 四、氧疗的监测方法 血气分析 创伤性监护PaO2的方法。监测PaO2是唯一能避免高氧血症和减少早产儿视网膜病危险的方法。 氧疗的早产儿，维持PaO250～70mmHg； 有持续肺动脉高压（PPHN）倾向患儿，维持PaO280～100mmHg； 病情很重，机械通气需要较高吸气峰压患儿，维持PaO245～50mmHg；但必须血细胞比容不小于0.45，循环功能良好，且无代谢性酸中毒发生。 四、氧疗的监测方法 动脉血标本采集 ⑴脐动脉导管取血分析 ⑵周围动脉导管取血分析 ⑶外周动脉间断穿刺取血分析 四、氧疗的监测方法 经皮氧饱和度（SpO2)监测 优点 非创伤性，使用方便不需校正 反应时间快，可以持续记录 不需加热，无烧伤危险，不受皮肤厚度的影响 诊断低氧血症很敏感 四、氧疗的监测方法 经皮氧饱和度（SpO2)监测 缺点 只估算动脉血中两种形式的Hb (还原和氧合) ，当血中碳氧Hb和高铁Hb增高时，SpO2偏高。 在曲线平坦段，氧饱和度微小变化，氧分压发生很大变化。 SpO2在95%时， PaO2可以处于高氧血症水平， SpO2在92%时， P