热性惊厥处理指南.ppt

2011热性惊厥（FS）处理指南解读 新指南解读 1.定义 2.住院标准 3.辅助检查 4.治疗 5.热性惊厥再发风险及预防 6.家庭健康管理及教育 定义 单纯性FS是指6个月-5岁小儿在发热性疾病期间的全面性发作，持续时间小于15min,24h内无反复，除外其他神经系统急症，患儿无神经系统缺陷； 复杂性FS是指局限或全面性发作，持续时间大于15min,24h内发作大于1次，常有发作后Todd’s麻痹，或既往有神经系统缺陷； 定义 惊厥持续状态是指一次惊厥发作时间大于30min或反复发作、发作间期意识未恢复达30min. 在复杂性FS定义中并无年龄的限定，可以认为具有此定义特点的发作即为复杂性FS，但实际上可能包括一些癫痫的首次发作或其他神经系统障碍。 住院标准 意大利抗癫痫协会FS处理指南中提到并不是FS患儿均需住院，但建议无可信家族史（无明确的FS家族史）的FS 患儿需住院观察，并强调应给予无需住院患儿家长充分的教育，并告知家长出现何种情况时需到医院治疗 FS 的住院条件 （1）不能除外正在进行的发作是CNS感染等其他疾病症状时； （2）年龄小于18个月的首次发作； （3）复杂性FS； （4）无明确的FS家族史的FS 患儿 辅助检查 辅助检查 单纯性FS不推荐常规进行实验室检查、脑电图检查及神经影像学检查。 复杂性FS 应积极寻找发热原因，进行血液生化检测，CT或MRI检查寻找潜在的脑损伤，由于脑电图对某些病毒性脑炎有较高的提示价值，应尽早进行。 单纯性FS是否进行腰穿检查需注意以下几个方面： 1.有脑膜炎症状时有必要进行腰穿； 2.如果惊厥发作前已进行抗生素治疗,需考虑到脑膜炎症状和体征可能被掩盖； 3.年龄小于18 个月，虽然腰穿价值待证实，但在这个年龄段，脑膜炎的症状和体征可能很轻微，至少仔细观察24h是必需的； 4.年龄大于18 个月，腰穿不作为常规，一般在这个年龄段CNS感染的症状和体征较易区分。 治疗 意大利抗癫痫协会FS处理指南中指出单纯性FS主要是阻止再发可能，而复杂性FS的治疗依赖于病因、疾病分类。 对于大多数病例，单纯性FS在2~3min自发停止，不需要治疗，当单纯性FS持续大于3min时，进行药物治疗。 复杂性FS治疗依赖于病因、疾病分类 治疗 对于长时间的FS需住院治疗，并解除呼吸道阻塞、建立静脉通路、监测生命体征、必要时吸氧、静脉应用地西泮等止惊药物、控制血糖水平、寻求专科医师帮助等。 FS再发风险及预防 意大利抗癫痫协会FS处理指南介绍了FS的再发风险，并指出可以在发热初期间断应用止惊药物，预防惊厥再发，长期的抗癫痫治疗不能阻止随后的癫痫发生。 FS再发风险因素 FS总的再发风险为30%-40%，再发风险高低与下列因素有关： 1.起始年龄小（小于15个月）； 2.一级亲属中有癫痫； 3.一级亲属中有FS； 4.经常患发热性疾病； 5.起始发作时为低热。 FS再发风险的发生率 无风险因素的再发率约为10%； 具备1、2项风险因素的再发率为25%-50%； 具备3项及以上风险因素的再发率为50%-100%。 所有人群的癫痫患病率为0.5%，复杂性FS的癫痫患病率为1%-1.5%。 FS的预防 发热初期，间断肛门给予或口服地西泮能有效的阻止惊厥发生，但不良反应不可避免； 有证据显示苯巴比妥和丙戊酸能有效阻止复杂性FS再发，但无证据表明抗癫痫治疗能阻止随后的癫痫发生，复杂性FS也多随年龄增长消失，加之抗癫痫药物的不良反应如肥胖等，因而不推荐应用抗癫痫药物。 FS的预防 具有1次或多次复杂性FS，如果父母值得信赖，在观察的原则下，尽量避免应用抗癫药物，应给父母充足的信息，包括长时间惊厥发作时地西伴的应用; FS的预防 如果患儿父母不能接受患儿惊厥再发，将根据情况应用抗癫药物：（1）短时间内频繁惊厥发作（6个月内≥3次或1a内≥4次）或发作大于15min，需应用药物治疗才能停止。肛门注射或口服地西伴是一种紧急的处理措施，在发热开始给予0.4-0.5mg/kg一次，如发热持续8h可重复， FS的预防 一般地西伴限制应用2次，只有在特殊临床情况下才考虑在首次应用地西伴24h后应用第三次（98%的病例FS发生在发热起始24h内）。 （2）父母不能认识到发热起始时间的病例，可能会持续应用苯巴比妥或丙戊酸钠抗惊厥，苯巴比妥3-5mg/kg，分1,2次应用；丙戊酸钠20-30mg/kg，分2,3次应用至热退，由于苯巴比妥的不良反应明显，更倾向于应用丙戊酸钠 家庭健康管理及教育 最新意大利抗癫协会FS处理指南特别强调了家庭健康管理及教