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腹腔镜手术的基本操作技巧 刘芳 女性内生殖器官特点 女性内生殖器为半固定或游离的器官 血管丰富，吻合支多 盆腔多粘连 腹腔镜手术操作特点 三维立体手术视野消失 手术视野被放大 间接接触手术部位 医师远距离操纵控制加长的手术器械 使用电凝外科技术的操作多 一、病人体位 仰卧位 改良膀胱截石位 膀胱截石位注意事项： 大腿支架与手术台的角度约10~15° 两膝之间距离约30cm 保护好大腿腘窝，防止腓总神经损伤 手臂放在手术台两侧并固定 二、手术人员组合 单人单手操作法 单人双手操作法 双人配合操作法 三、人工气腹 气腹针穿刺 穿刺部位 脐孔：脐上或脐下 穿刺方法 切开脐孔皮肤 用两把布巾钳提起腹壁 穿刺针与腹壁呈90度角 均匀用力进行腹壁穿刺 有较明显的二次性突破感 进行气腹针进入腹腔的检测 四、套管针穿刺 观察孔的套管针穿刺 切腹壁皮肤呈90度角进针 两个突破感 二氧化碳溢出 —穿刺成功 操作孔穿刺 第二、第三穿刺点：左右下腹部阑尾切口部位 第四穿刺点：下腹正中距离耻骨联合上缘3～4横指 各穿刺孔之间的距离应该大于8厘米 透光辨认腹壁血管走行 监视屏幕直视 穿刺针与腹壁皮肤呈90度角，均匀用力进针 五、止血 高频电凝 内套圈 缝合 钛夹止血 自动切割吻合器