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第三部 牙醫 第三章 牙科處置及手術 Dental Treatment operation 第一節 牙體復形 Operative Dentistry (89001-89012，89088，89101-89112) 編號 診療項目 基 層 院 所 地 區 醫 院 區 域 醫 院 醫 學 中 心 支 付 點 數 備註 89006C 覆隨 Pulp capping 註：1.包括暫時填充。 2.每顆牙、每半年限申請一次。 3.再做永久充填時需間隔30天 4.僅限恆牙。 v v v v 140 3. 第二節 根管治療 Endodontics (90001-90018，90088，90091-90097，90112) 編號 診療項目 基 層 院 所 地 區 醫 院 區 域 醫 院 醫 學 中 心 支 付 點 數 備註 90004C 齒內治療緊急處理 Endodontic emergency treatment 註：30日內90015C。 v v v v 100 90112C 特殊狀況橡皮障防濕裝置 Rubber dam appliance 註：1.銀粉、複合樹脂及玻璃離子體充填時(限中度以上身心障礙患者) 2.使用橡皮障防濕裝置時，需檢附Ｘ 光片或相片(規格需為3*5吋以上且可清晰判讀)佐證。3.含張口器費用。v v v v 250 增列 90018C 乳牙多根管治療Milk tooth pulpectomy 註：1.本項費用包括Ｘ光費用、局部麻醉、斷髓治療、根管沖洗、換藥、擴大及充填等各有關治療項目費用在內。 2.本項目於全部治療過程完畢併加 90015C專案申報（如已申報90005C，不得再併加90015C申報）；如未完成，改以90015C申報。（期間限申報一次診療費）3.申報費用時，需附治療前與治療後Ｘ光片以為審核。v v v v 1400 增列  第三節 牙周病學 periodontics(91001~91013，91088) 編號 診療項目 基 層 院 所 地 區 醫 院 區 域 醫 院 醫 學 中 心 支 付 點 數 備註 91014C 牙周疾病控制基本處置 註：1.牙菌斑偵測及去除維護教導 2.需併同91004C 實施3.每年限申報一次 v v v v 100 增列 91104C 特殊狀況牙結石清除-全口 註： 1.適用中度以上身心障礙、化療、放射線治療患者。 2.限有治療需要之患者每90天最多申報一次。 v v v v 600 增列 口腔顎面外科 Oral Surgery（92001~92064，92088） 第一項 處置及門診手術 編號 診療項目 基 層 院 所 地 區 醫 院 區 域 醫 院 醫 學 中 心 支 付 點 數 備註 92001C 非特定局部治療 Nonspecific local treatment 註：1.包括局部藥物治療或燒灼或簡易脫臼及其他相關必要措施。 2.牙周病咬合調整，90007C拆除牙冠後填補。 3.三日內視為同一療程，三十天內限申報二次。 4.診療項目中三十天內可治療二次以上之內容：阻生齒手術、 膺復前手術、頭頸部感染之手術處理、囊腫之手術處理、牙 再植或移植手術、顏面骨折合併顏面軟組織外傷手術處理、良性腫瘤（含重建）之手術處理、惡性腫瘤（含重建）之手術處理、放射治療之病患、顳顎關節疾病之手術處理、大唾 腺疾病之外科處理、拔牙後乾性齒槽炎、燒燙傷、化學藥物灼傷、扁平苔癬及嚴重之口腔潰瘍。 v v v v 50 修訂備註3.及4.「每月」改為「30天內」 92002C 齒間暫時固定術，每齒 Temporary splinting,each teeth 註：需附術後Ｘ光片舉證。 v v v v 100 修訂註 92014C 複雜性拔牙Complicated extraction 註： 一、依牙醫門診總額支付制度臨床指引申報。 二、全身性疾病患者或65歲以上患者可依本項申報。 全身性疾病包含： 1.唐氏症、自閉症、腦性麻痺、智障、身心精神障礙和癲癇症。 2.心臟病必須術前抗生素預防或服用抗凝血劑。 3.肝硬化及肝癌。 4.洗腎病人。 5.張口困難(含口腔癌病人)不及2.5公分。 6.曾經接受器官移植病人。 7.凝血障礙或白血球障礙病人。 8.經診斷有糖尿病患者（牙科病歷需詳載及病患簽名）。 9.曾經接受頭頸部放射治療或一年內接受過化學治療。 10.愛滋病。 11.免疫性疾病，長期服用類固醇病人。 12.癌症患者。 三、需檢附術前Ｘ光片以為審核（ｘ光片及局部麻醉費用已內含，中度以上身心障礙者不在此限）。 v v