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医用海棉封闭负压引流治疗软组织感染的护理 山西省晋中市第一人民医院 冀爱萍 徐健 刘改萍 摘要：目的：探讨封闭式负压引流治疗软组织感染的疗效及护理对策。方法：利用医用海棉填塞感染创面及创腔，接负压全创面持续封闭引流，治疗开放骨折或辗挫伤造成的软组织感染。结论：封闭式负压引流治疗软组织感染，可短期控制感染，为进一步治疗创造条件，尤其适用于深部的软组织感染者，疗效可靠。 关键词：软组织损伤 感染 封闭式负压引流 护理 负压封闭式引流（Vacuum Sealing Drainage，简称VSD)负压值的观察:保持有效的负压是治疗成败的关键,持续封闭负压引流的此项操作的重要特点,负压的高低和是否持续直接影响引流效果,[1]一般负压维持在30-50kpa以提供高效的引流效果。当负压过高时患者感觉疼痛，当负压低于20kpa时引流效果差，如果瘪陷的护皮膜隆起恢复原状或膜下出现积液，提示负压失效，应立即处理；如使用中发生管道塌陷、堵塞或因漏气导致负压丢失，应及时更换管道或重新封闭，以免影响疗效。认真观察并记录负压状况及引出液的性状量，记录后及时倾倒。VDS治疗期指导病人正确翻身和饮食起居，保持负压吸引有效性，防止因牵拉脱落，引流管受压卷曲使负压吸引中断。 2．4 创面的观察与护理：应用VDS不需要每天换药，一次封闭可以保持有效吸引5-7天，如引流量大时可在术后48小时内换药，避免持续吸引时引流管内因引流液附着管壁阻塞管腔而影响负压引流效果；换药时观察肉芽组织的生长情况。 2．5 肢体功能的恢复与护理：功能锻炼可促进肢体功能的恢复，在VDS固定牢固的情况下，根据患者的具体情况指导协助患者进行功能锻炼，下肢骨折的患者早期做股四头肌收缩锻炼，上肢骨折患者进行握拳提肩运动，次数由少到多，角度由小到大，以防止关节僵直肌肉萎缩等并发症。 2．6 增强机体抵抗力：除应用抗生素外，进食高热量、高维生素、高旦白、易消化的食物，如瘦肉、鸡蛋、排骨汤、鱼汤、新鲜蔬菜等，以增强抵抗力，促进肉芽组织生长和骨折愈合。 3.结果 两组患者不同治疗方法疗效比较 组别 例数 治愈（2周内愈合或 显效（2-6周愈合或 无效（6周以上仍未愈合） 治愈率 符合植皮条件） 符合植皮条件） 封闭引流组 18 16 2 0 88.8% 对照组 21 10 6 5 47.6% P＜0.05 可见医用海棉填塞创面行封闭式负压引流的治疗效果明显优于传统的治疗效果。 讨论 ⑴传统的引流方法应用橡皮片、雷呋奴尔纱条、油纱条和引流管，不能与整个创面全面接触，所以决定了其引流的局限性和被动性。而医用海棉无免疫活性，耐腐蚀，具有很强的吸附机体分泌物的特性，且对机体无任何副作用，能与创面全面充分的接触，接负压引流瓶后，能持续彻底地引流出整个创面的分泌物，减少分泌物对创面的刺激，破坏细菌生长的环境，又能促进局部的血液循环，刺激健康的肉芽组织生长，有利于伤口的早期愈合，或为植皮区提供良好的植皮条件⑴。 ⑵采用封闭式负压引流由于负压的作用，降低组织间压力，伤口周围的氧张力下降，刺激修复的启动信号，促进新的毛细血管生成及肉芽组织生长，微循环得到改善，提高创面的血流量⑵。 ⑶负压引流有利于清除坏死组织，促进机体分泌纤深蛋白激活物及其它酶的释放，伤口内发生纤维蛋白溶解，并创造出加快纤维蛋白溶解的环境，进行自身性清创⑶。 ⑷使用闭合敷料，有利于多形核白细胞、巨噬细胞和单核细胞介导的宿主吞噬细胞发挥功能，降低伤口的感染率⑶。总之，该方法操作简单，护理方便，减少了患者的痛苦，且可缩短住院时间，减少医疗费用。 参考文献： ⑴李惠珍，钟小晶.负压封闭引流治疗严重软组织挫伤的疗效观察与护理.南方护理学报，2003.10(3):16-17 ⑵张灵芝，张翠英.封闭式负压引流治疗慢性创面的护理.护理学杂志,2002.17(1) ⑶付小兵，王佳文主编.现代创伤修复学.北京:人民军医出版社，1999.238-255