、治疗药物监测、基因检测及个体化用药.doc

目 录 1例肝癌患者镇痛案例分析 范 辉1 一例肝硬化腹水合并自发性腹膜炎病例分析 李 鹏5 异基因造血干细胞移植术后血糖升高引起环孢霉素血药浓度下降病例报道及文献复习 郭楠厉伟兰邵华詹莹8 应用群体药动学模型制定万古霉素给药方案病例分析* 张 金14 1例造血干细胞移植术后患者的药学监护 赵维娟王金萍边佳明17 重症感染患者万古霉素优化治疗的药学监护探讨 方 洁姚 东21 1例腹部手术后低白蛋白血症患者补充外源性白蛋白的治疗分析 李 馨侯继秋于文源朱大胜付秀娟26 药物基因组学在临床个体化用药中的作用 靳迺诗何菊英唐敏32 住院患者万古霉素相关肾毒性的主动监测研究 朱 曼陈 超 郭代红36 2012年我院7种治疗药物监测结果的回顾性分析 易爱玲 杜光40 CVVH治疗脓毒症患者万古霉素个体化给药方案调整 钟斌彭芳何秋毅45 LC-MS/MS法测定健康人体尿中西他沙星的浓度 王源园刘杨张宏文王永庆 刘云王丽彬欧宁49 SLC19A1遗传多态性与大剂量甲氨蝶呤化疗后骨髓抑制及粒缺伴感染的相关性分析 李东锋武云林筱琦王捷王轶睿曹红陈瑢55 骨肉瘤大剂量甲氨蝶呤化疗剂量强度和血药浓度监测的临床研究张威 赵海涛 张晓琳59 基因导向的个体化给药在北京军区总医院临床药学服务中发展和应用 边佳明丁媛媛杨凡张梅许景峰69 基因多态检测指导华法林抵抗患者个体化用药案例分析 张进华刘茂柏黄显陈新峰曹华77 基因型检测干预对住院患者华法林抗凝治疗的影响 向倩母光妍赵楠周颖崔一民81 基因指导1例房颤合并感染患者的华法林剂量调整病例分析 谢秋芬1,2向倩周颖1崔一民85 基于CYP2D6等基因多态性及焦虑水平建立曲马多有效性预测模型 朱君荣1 朱余兵1* 赵琴90 基于群体药动学的万古霉素个体化给药模式的建立和临床应用 100 临床药师在心血管内科对患者进行地高辛药学监护切入点的探讨 熊贤兵 李刚 汪启炉 唐祯/107 神经节神经母细胞瘤患儿OPEC方案相关药物给药次序的分析 110 神经网络技术在血药浓度监测中的应用 114 术后感染病例的药学会诊实践与体会 118 心脏瓣膜置换术后患者INR值异常波动的分析与药学监护 123 药学服务对Graves病患者抗甲状腺药物治疗的影响研究 129 我院治疗药物监测质量控制体系 134 中国成人万古霉素每日给药2克，能否达到目标血药谷浓度的研究 方洁 何乐 程齐俭/137 重症监护室中万古霉素使用的监护点 143 1例肝癌患者镇痛案例分析 范 辉 浙江大学医学院附属邵逸夫医院药学部，浙江 杭州 310016 摘要:目的：了解癌痛患者镇痛中阿片类药物选择，初始剂量滴定和维持治疗的方法和过程。方法：根据癌症疼痛诊疗规范，对初次使用阿片类药物的中、重度癌痛患者的药物选择，剂量滴定经过，用药情况以及癌痛控制情况进行分析。结果：通过对癌痛患者使用阿片类药物的选择，滴定与调整，获得了最佳的维持用药剂量。结论：癌痛患者通过个体化的药物选择与剂量滴定可以迅速达到平稳镇痛的目的。 关键词: 癌痛；阿片类药物；剂量滴定；维持治疗 Case analysis: pain management in a patient with hepatic cancer Fan hui Department of pharmacy, Sir Run Run Shaw Hospital, Medical College of Zhejiang University, Hangzhou 310016 Abstract: Objective: To learn the choice of opioids and the process of initial dose titration and maintenance treatment of pain in cancer patients. Methods: Analysis the choice of medication, dose titration , dosage, pain control in patients with moderate and severe pain according the Standard of Diagnosis and Treatment of Cancer Pain. Results: The patient got the best maintenance dosage through rational opioids choice, titration and adjustment. Conclusion: Smooth analgesia purpose can be rapidly achieved by individ