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【疾病名】广泛性焦虑障碍 【英文名】generalized anxiety disorder 【缩写】 【别名】泛化性焦虑症；广泛焦虑障碍；广泛焦虑症；泛化焦虑 【ICD 号】F41.1 【概述】 广泛性焦虑障碍 (generalized anxiety disorder)，简称广泛焦虑症，是 以持续的显著紧张不安，伴有自主神经功能兴奋和过分警觉为特征的一种慢性 焦虑障碍。 广泛性焦虑障碍 (GAD)患者常具有特征性的外貌，如面肌扭曲、眉头紧锁、 姿势紧张，并且坐立不安，甚至有颤抖，皮肤苍白，手心、脚心以及腋窝汗水 淋漓。值得注意的是，患者虽容易哭泣，但为广泛焦虑状态的反映，并非提示 抑郁。 GAD是一种慢性障碍。可逐渐发展和波动，病程可表现为稳定不变型，也 可表现加重或缓解型。大多数患者自发病后在大部分时间有症状，但有 1/4的 GAD患者可有缓解期 (3个月或更长时间内没有症状)。GAD的焦虑和担忧可因应 激而加重。通常，只有当症状持续几个月后才可以诊断为广泛性焦虑障碍(如 DSM-Ⅳ规定为 6 个月)。如果不加干预，大约有 80%的患者症状可持续 3 年。如 果症状较严重或者伴有激越、现实感丧失、转换症状以及自杀观念，预后更 差。一些慢性广泛性焦虑障碍的患者可有短期的抑郁发作，通常在某次发作中 患者会就医。 【流行病学】 GAD是最常见的焦虑障碍之一，占人群的 2%～8%。它也是初级保健中最常 见的诊断之一。GAD 的发病年龄变化很大，在20～40 岁。男女都会患GAD，但 尚无明确的男女患病率的比较研究。 Blazer等(1991)报告在美国广泛焦虑障碍的终身患病率为 4.1%～6.6%，女 性2倍于男性。Wittchen等(1994)报告 本病在 15～45 岁的美国人口中年患 病率为 3.1%，终身患病率为 5.1%。在患者的一生中约90%合并有其他精神障 碍。 【病因】 本病的研究远不如惊恐 障碍深入，但也积累了一些资料。 1.遗传 Noyes等(1987)报告广泛焦虑障碍患者的亲属中本病的患者风险 率为 19.5%，而正常对照 的亲属广泛焦虑障碍患病风险率为 3.5%。 Torgersen(1983)的双生子研究未能发现广泛焦虑障碍的 MZ-DZ 同病率有显著差 异 。Kendler等(1992)报告广泛焦虑障碍的一 女性双生子 本病的遗传度约 为30%。一些研究表明 本病的遗传倾向不如惊恐 障碍显著。 2.生化 基于苯二氮卓类常用于治疗广泛焦虑障碍取得良好的效果，提示 脑 内苯二氮卓受体系统异常可能为焦虑的生物学基础。苯二氮卓受体的浓度 以 枕叶为最高，提示广泛焦虑障碍可能有枕叶功能异常。一些脑功能显像研究发 现本病患者枕叶有异常存在。临床前和临床脑显像表明各种类型焦虑和应激反 应还涉及边缘叶、基底节和前额叶 。非苯二氮卓类抗焦虑剂丁螺环酮为 5-HT A 激动剂 治疗广泛焦虑障碍有效，表明 5-羟色胺系统对广泛焦虑障碍发病有重 要作用 。 3.心理 弗洛伊德认为焦虑是一种生理的紧张状态 起源于未获得解决的 无意识冲突 。自我不能运用有效的防御机制 便会导致病理性焦虑。Aeron Beck 的认知理论则认为焦虑是对面临危险的一种反应。信息加工的持久歪 曲导 致对危险的误解和焦虑体验 。病理性焦虑则与对威胁的选择性信息加工有关。 焦虑患者还感到他无力对付威胁。对环境不能控制是使焦虑持续下去的重要因 素 。David Barlow 把焦虑与恐惧区别开来 认为广泛焦虑障碍的特征在于对失 去控制的感受而不是对威胁 的恐惧 。Noyes等(1987)报告，约1/3广泛焦虑障 碍患者伴有人格障碍，最常见者为依赖型人格障碍。 【发病机制】 1.易患因素 (1)遗传：在焦虑障碍中 遗传是一个重要的易患因素 。据研究，在单卵双 生子 (MZ)中所有焦虑障碍的发病一致性较双卵双生子 (DZ)高。但大多数的研究 没有发现遗传在各个焦虑障碍的发病有差别，因此在广泛性焦虑障碍中遗传 的 具体作用并不清楚 。 (2)童年经历：通常被认为是广泛性焦