血库二甲作总结.doc

血库二甲工作总结 4.18.1 落实《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》等有关法律规范，完善临床用血的组织管理。 4.18.1.1依据输血管理的法律、法规和临床输血技术规范制定输血管理文件。 C 1、1.依据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》等有关法律和规范，制定相关管理制度，设输血科或血库。2.有临床输血管理组织和职能管理部门，履行对全院临床输血监管指导工作职能并有活动记录。 （有临床用血管理委员会，但前几天检查不合格，分工不明确，涵盖面不全，缺麻醉科人员，有2012 2013开会记录，2014年的没有，主管院长同意由医务科做。） 3.有组织全院性输血相关的法律、法规、规范、制度的培训记录。 （、有2012、2013年输血相关知识培训及考核资料，无2014年培训资料。） 4.有“临床输血管理实施细则”和考核办法。（职能部门做） B. 1.科室按照输血工作的相关管理要求，开展质量管理工作，对存在问题有改进措施并得到落实。 （.科室按照输血工作的相关管理要求，开展质量管理工作，对存在问题有改进措施并落实。） 2.职能部门进行督导检查，对存在问题进行追踪与改进成效评价，有记录。（有，） A.1.输血科和临床医护人员对输血相关制度知晓率≥95%，并严格履职。（没有做） 2.有全院输血管理工作的定期总结、分析、反馈和持续改进输血工作的机制。（没有） 4.18.1.2医院有临床输血反应处理规范和应急用血预案、采集血标本等制度与流程，并遵循。 C. 1.有临床输血相关具体制度与规范： （1）有输血不良反应处理规范。（由医务科下发，血库有） （2）有应急用血预案。（由医务科下发，血库有） （3）有用血申请流程，用血流程和输血管理流程。（无） （4）有采集血标本的流程。（有，还需要改一下） 2.有相关制度、流程的培训与教育，并有记录。（没有） B．输血科和各临床科室（如各手术科室、急诊科等主要用血部门）按照制度和流程要求，共同落实输血管理相关制度。（基本能做到） 4.18.2 具备为临床提供 24 小时服务的能力，满足临床工作需要，无非法自采、自供血液行为。 4.18.2.1输血科（血库）人员结构、房屋设施和仪器设备均符合规定要求。 C. 1.根据医院的功能任务设臵输血科（血库），与临床科室诊疗需求相称。 2.工作人员具备输血、检验、医疗、护理等专业知识，并接受相关理论和实践技能的培训和考核。(有2012、2013输血知识培训与考核资料) 3.工作人员无影响履行输血专业职责的疾病或者功能障碍。（能做到） 4.房屋设臵远离污染源，靠近手术室和病区，采光明亮、空气流通，布局应符合卫生学要求，污染区与非污染区分开，至少设臵入库前血液处置室、血液标本处理区、储血室、发血室、相容性检测实验室，有必要的消毒设施。（做不到） 5.必备基本设备：2℃～6℃储血专用冰箱、-20℃以下储血浆专用低温冰箱、2℃～8℃试剂储存专用冰箱、2℃～8℃标本储存专用冰箱、血小板保存箱、专用血浆解冻箱（溶浆机）、血型血清学离心机、专用取血箱、恒温水浴箱、标本离心机、显微镜、计算机及信息管理系统等。 （储血浆不是专用低温冰箱，并且血浆 、输血标本、试剂 、血袋报废血液用一个冰箱保存，其他就算有，但计算机配置太低，订血，发血比较困难。） 6.血液保存环境条件符合规定。（能做到） 4.18.2 具备为临床提供 24 小时服务的能力，满足临床工作需要，无非法自采、自供血液行为。 4.18.2.2 具备为临床提供 24 小时供血服务的能力，满足临床工作需要。 C．1.与指定供血单位签订供血协议。（没有 ，上次培训说过一但时间要进行输血资然后签订供血协议质认证，自己仿照兴隆县中医院的做2012. 2013 年的，没有2014年的） 2.有血液库存量的管理要求，能24小时为临床提供供血服务。 3.有应急保障（通信、人员、交通）。 4.无非法定渠道用血和自采、自供血的行为。 5.有输血信息管理系统。 除第一条外，都能做到。 有急救用血的应急协调机制。(没有) 定期（至少每半年一次）评价临床医师对供血管理工作满意程度。（没有） 4.18.3 加强临床用血过程管理，严格掌握输血适应证，促进临床安全、有效、科学用血。 4.18.3.1严格掌握输血适应证，用血合理。 1.医院对输血适应证有严格管理规定，定期评价与分析用血趋势。（由医务科下发，血库有） 2.医务人员掌握输血适应证相关规定，用血合理。（没培训） 1.好象没有 ，2.检查发现有不合理用血存在。