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慢乙肝患者门静脉血流动力学检测临床意义 慢乙肝患者门静脉血流动力学检测的临床意义 更新日期： 07-21 陈明　崔建华　吕兴侠　韩方正　王金章　封波 　　多普勒超声是一种简便、无创伤、无放射性的检测方法，能在生理状态下动态适时显示门静脉血管形态，直观血流方向，较精确地检测和计算血流量，易于重复进行、动态观察，特别适于临床研究血流动力学的变化［1］，该方法测定门静脉主干血流不受肝内分流的影响，不受肝脏摄取功能的影响，近年用来测量门静脉高压症的血流动力学改变的报告渐多，对于慢乙肝门静脉血流动力变化的报告不多。从乙肝病毒感染到肝硬化形成是一个慢性的过程，为进一步研究慢性乙型肝炎患者，从慢性肝炎到肝硬化门脉高压形成各期的门静脉血流动力学的改变，探讨其变化规律及在临床诊治中的意义，我们测量了114例慢性乙型肝炎和肝硬化患者的门静脉血流动力学指标，报告如下。 1　资料和方法 1.1　病例选择　114例均为本院的住院患者,男112例，女2例， 年龄20～61岁。按1995年全国传染病和寄生虫病学术会议修订的标准诊断为乙型病毒性肝炎，均无其他肝炎病毒感染的证据。慢性肝炎74例(其中静止期29例，活动期45例);肝炎肝硬化40例(依活动和否分为，活动期肝硬化24例,静止期肝硬化16例；依肝功能代偿和否分为，代偿期26例，失代偿期14例)。对照组30例为健康体检者，无肝、胆疾病史，无长期饮酒史，肝功能正常，肝炎血清标志物阴性，常规B超检查无慢性肝炎、门脉高压声象,男28例，女2例,年龄21～56岁。 1.2　检测方法　门静脉血流动力学参数测量方法：应用美国ATL公司HDI3000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2～4MHz，取样容积3mm，经θ角较正后，仪器自动计算血流速度和血流量。患者准备见文献［2］。 1.3　统计学方法　多组计量资料比较采用方差分析及q检验, 两组计量资料的比较采用配伍组设计的t检验,率的比较采用χ2检验，P0.05为差异有显著性。 2　结　果 2.1　慢性肝炎、 肝炎肝硬化患者门静脉血流动力学指标测量结果　慢性肝炎和肝炎肝硬化患者有类似的血流动力学变化，门静脉血流量均增加，门静脉截面积均增大，但慢性肝炎患者血流速度加快、肝炎肝硬化患者血流速度减慢,见表1。 表1　慢性肝炎、肝炎肝硬化患者门静脉血流量、血流速度、 门静脉截面积比较(±s) 组　　别 n 门静脉血流量 (ml/min) 血流速度 (cm/s) 门静脉截面积 (cm2) 慢性肝炎　 74 1445.4±392.8* 17.40±4.87*△ 1.30±0.09*△ 肝炎肝硬化 40 1435.8±479.4* 12.97±5.10*△ 1.55±0.12* 对照组　　 30 1040.9±187.9 14.65±2.21 1.13±0.21 F　值 　 12.70 14.49 92.77 P　值 　 0.01 0.01 0.01 　　注:*和对照组比P0.01,△和肝硬化组比P0.01 2.2　活动期和静止期门静脉血流动力学指标测量结果　慢性肝炎患者在炎症活动期和静止期门静脉均增宽，血流量均增加；活动期血流速度远远高于正常，血流量增加极明显；稳定期血流速度恢复正常，由于门静脉增宽，血流量仍多于正常但比活动期减少。肝硬化患者在活动期和静止期之间各指标无明显差异,见表2。 表2　乙肝患者活动期和静止期门静脉血流量、血流速度、 门静脉截面积比较(±s) 组　　别 n 门静脉血流量 (ml/min) 血流速度 (cm/s) 门静脉截面积 (cm2) 慢性肝炎 　活动期 45 1545.9±368.9 18.39±5.18 1.30±0.11 　静止期 29 1324.4±287.2 15.96±4.03 1.31±0.09 t　值 　 2.7411 2.0929 0.0051 P　值 　 0.01 0.05 0.05 肝炎肝硬化 　活动期 24 1486.3±428.6 13.71±5.51 1.51±0.07 　静止期 16 1445.5±573.0 12.53±5.60 1.58±0.12 t　值 　 0.2605 0.6156 0.1281 P　值 　 0.05 0.05 0.05 2.3　肝炎肝硬化各期门静脉血流动力学指标测量结果　代偿期肝硬化患者门静脉血流量、血流速度、门静脉截面积均大于正常对照组；门静脉血流量、血流速度大于失代偿组，门静脉截面积和失代偿组相比无差异。失代偿期患者门静脉血流量明显减少、血流速度明显减慢、门静脉截面积明显增大,见表3。 表3　肝硬化代偿期和失代偿期门静脉血流量、血流速度、 门静脉截面积比较(±s) 组　　别 n 门静脉血流量 (ml/min)