新生儿颅内出血 ppt课件.ppt

* * * * * * * * * 维生素K1 　5mg/d 止血敏　　0.125/d 新鲜冰冻血浆 　止 血 治疗 　控制惊厥 　　首选苯巴比妥钠 　　　　　安定 　降低颅内压 　　　速尿 　　　小剂量甘露醇 治疗 　脑积水 　　减少脑脊液　乙酰唑胺 　 　　梗阻性脑积水　脑室-腹腔分流术 治疗 Prognosis（预后） 预后较好者：足月儿、急性缺氧、20分钟Apgar评分正常、小量蛛网膜下腔出血。 预后不良者：早产儿或小于胎龄儿、慢性缺氧、20分钟Apgar评分过低、大量脑室内出血伴脑室扩大、顶枕部脑实质出血。 后遗症：脑瘫、癫痫、智力低下、视力或听力障碍、共济失调。 预防 （一）加强孕妇保健工作，及时发现高危妊娠，预防早产，提高产科技术，减少难产所致产伤和窒息。 （二）预防医源性颅内出血。 ?（三）预防脑血流动力学紊乱，防止突然和（或）持续的脑血流过高，如高碳酸血症，高血压，迅速扩容时等。 案例 足月臀位产新生儿,生后第二天突然抽搐、烦躁不安、尖叫、拒食。入院查体：T 36.3℃，P 140次/分，R 45次/分，前囟饱满,肌张力高，尖叫。双眼凝视,肢体抖动,唇微绀，心率140次/分，肺未闻罗音，腹软，肝右肋下1㎝。化验：WBC 10×109/L，N 0.65。血钙2.2mmol/L。 （1）最可能的诊断 （2）治疗原则及护理措施 * 1.健康史 2.身体状况 3.辅助检查 4.心理社会状况 【护理评估】 案例 足月臀位产新生儿,生后第二天突然抽搐、烦躁不安、尖叫、拒食。入院查体：T 36.3℃，P 140次/分，R 45次/分，前囟饱满,肌张力高，尖叫。双眼凝视,肢体抖动,唇微绀，心率140次/分，肺未闻罗音，腹软，肝右肋下1㎝。化验：WBC 10×109/L，N 0.65。血钙2.2mmol/L。 （1）最可能的诊断 （2）治疗原则及护理措施 【常见护理诊断】 潜在并发症 颅内高压症 低效性呼吸形态（ineffective breathing pattern) 与呼吸中枢受抑制有关 体温调节无效（ineffective thermoregulation） 与感染、体温调节中枢受损有关。 有窒息的危险 与惊厥、昏迷有关。 婴儿喂养困难 与颅内出血、中枢神经受损有关 【护理措施】 1、严密观察病情 ，降低颅内压 注意生命体征改变，如意识、眼征、囱门张力、呼吸、肌张力和瞳孔变化。仔细耐心观察惊厥发生时间、部位，避免漏诊。 保持绝对静卧 为防止加重出血和减轻脑水肿，将头肩部抬高15-30度，侧卧位，尽量少搬动，喂奶时不能抱喂。减少噪声，一切必要的治疗、护理操作要轻、稳、准，尽量减少对患儿移动和刺激，静脉穿刺最好用留置针保留，减少反复穿刺，避免头皮穿刺，以防止加重颅内出血。 【护理措施】 2.保持呼吸道通畅，维持正常呼吸形态 及时清除呼吸道分泌物，避免物品压迫胸部，影响呼吸。 合理用氧 根据缺氧程度给予用氧，病情好转及时停用。给氧可减轻颅内出血。 3．合理喂养 病重者喂乳时间延至生后72小时，禁食期间按医嘱静脉输液，输液速度宜慢，并在24小时内均匀输入，因快速扩容可增加脑血管压力，使缺氧状态下扩张的血管破裂而加重出血。 根据病情选择鼻饲或吮奶喂养，保证热量供给。 【护理措施】 ??4.维持体温稳定 体温过高时应予物理降温，体温过低时用远红外辐射床、暖箱或热水袋保暖。 【护理措施】 ?5.健康教育 向家长讲解本病的严重性、预后及可能出现的后遗症，并给予心理上的安慰，减轻他们的焦虑、悲伤； 建议家长尽早进行新生儿行为测定，早期发现脑损伤引起的异常； 及早进行功能锻炼和智能开发，可减轻后遗症症状，教会家长对患儿进行功能训练，增强战胜疾病的自信心。 【护理措施】 思考题 早产儿生后1天，有窒息史，患儿烦躁不安，突然高声尖叫，拒乳，呕吐，肢体痉挛，前囟紧张饱满，36小时后变为嗜睡、肌肉松弛，体温与血象正常。 （1）该患儿最可能的医疗诊断是什么？ （2）写出主要的护理问题和护理措施。 对新生儿颅内出血的护理，下列哪项是错误的 A.保持安静，避免各种惊扰 B.头肩部抬高15°～30°，以减轻脑水肿 C.注意保暖，必要时给氧 D.经常翻身，防止肺部淤血 E.喂乳时应卧在床上，不要抱起患儿 下列哪项不是新生儿颅内出血的抑制状态 A 昏迷 B 肌张力低下 C 嗜睡 D 脑性尖叫 E moro reflex消失 * * * 按箭头顺序依次显示文本框并进行闪烁,后同 * * * * * * * 以闪烁的方式显示“Ⅰ级，脑室管膜下出血” 前的箭头或文字，后链接相应图片 ； 回到此页，以同样方式显示“Ⅱ级，脑室内出血，无脑室扩大” 前的箭头或文字，随后再链接相应图