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胸膜粘连术对恶性胸水患者肺功能影响 胸膜粘连术对恶性胸水患者肺功能的影响 更新日期： 07-21 陈龙　朱蕾 　　【摘　要】　目的:研究胸膜粘连术对恶性胸水患者肺功能的影响。方法:35例恶性胸水患者采用博莱霉素行胸膜粘连术,术前术后作肺功能检查及Karnofsky评分。结果:术后限制性通气功能障碍患者由术前35例(100%)降至8例(23%),P0.001;肺容量指标:肺总量(TLC)、残气量(RV)皆明显增加,残气量/肺总量(RV/TLC)不变;运动功能指标:肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、最大自主通气量(MVV)增加,第1秒用力呼气量/用力肺活量(FEV1/FVC)不变;一氧化碳弥散量(DLCO)和PaO2上升,PaCO2基本不变;Karnofsky评分由术前平均51分上升为术后平均78分,P0.001。结论:用博莱霉素作胸膜粘连可明显改善恶性胸水患者的肺功能,提高患者生活质量。 　　【关键词】　胸腔积液,恶性　胸膜固定术　呼吸功能试验▲ 　　随着肺部及其他部位肿瘤发病率的上升,恶性胸水逐渐增多,胸膜粘连为常用的姑息性治疗方法,但该方法对肺功能的影响如何,国内尚未见报道。1998年7月至1999年8月,我们对35例恶性胸水患者采用博莱霉素行胸膜粘连术,术前术后作肺功能检查及Karnofsky评分,现报道如下。 1　资料和方法 1.1　病例选择　恶性胸水35例,均经病理确诊,其中男25例,女10例,年龄27～74岁,平均58岁;肺腺癌胸膜转移33例,肝癌合并肺、胸膜转移2例,原有慢性支气管炎或其他气道阻塞性疾病18例。胸腔积液的病程为1～5个月,按胸水分大量23例,中等量12例。胸腔积液位于右侧29例,左侧4例,双侧2例。胸腔积液外观为血性28例,黄色7例。全身状况按Karnofsky标准［1］评分为40～60分,平均51分。所有患者治疗后均存活1个月以上。 1.2　方法　①术前准备:全部患者术前出、凝血时间、血小板皆正常,患者取半卧位,选患侧腋中线5、6肋间隙作穿刺抽液,然后置胸腔引流管行闭式引流,观察胸水引流情况,当引流量60ml/d时进行胸膜粘连。②粘连方法:粘连时从胸腔引流管注入2%利多卡因10～20ml+博莱霉素45～60mg+生理盐水10～20ml,夹闭引流管,让患者前后左右各方向交替卧位,10～20分钟变换体位1次,持续3小时以上,6小时后开放引流管继续引流,24小时引流量50ml或摄片肺已完全复张则拔管。5例因达不到标准进行第2次粘连。 1.3　疗效标准［2］　显效:治疗后胸水消失,症状缓解,经胸部X线或(和)B超检查证实并维持疗效30天以上。有效:治疗后胸水减少,症状好转,经胸部X线或(和)B超检查证实,30天内不需要抽液。无效:胸水无减少或减少后复增,30天内需再抽液。 1.4　肺功能检查　患者术前及术后7天,应用上海爱福斯分析仪器有限公司生产的SZJ-1型肺残气测定仪及德国耶格公司生产的Master-screen PFT肺功能诊断系统作肺功能检查,测试人员固定。 1.5　统计学方法　粘连前后肺功能指标用±s表示,采用配对t检验,P0.05为差异有显著性。 2　结　果 2.1　粘连疗效　35例中显效24例(68.6%),有效6例(17.1%),无效5例(14.3%)。 2.2　肺功能及动脉血气分析结果　术前混合性通气功能障碍20例,限制性通气功能障碍15例,术后混合性通气功能障碍2例,限制性通气功能障碍6例,阻塞性通气功能障碍16例,肺功能正常11例,限制性通气功能障碍患者由术前35例(100%)术后降至8例(23%),术前、术后比较,P0.001。术后肺容量指标TLC、RV皆明显改善,TLC增加663ml占42.9%,RV增加449ml,占42.9%,RV/TLC不变;运动功能指标VC、FVC、MVV增加,FEV1/FVC不变,DLCO上升。血气分析示PaO2上升,pH好转,PaCO2基本不变。5例粘连未成功者肺功能及动脉血气均无明显改善。见表1、表2。 表1　30例恶性胸水患者胸膜粘连前后肺功能检查结果(±s) 项别 VC(L) RV(L) FRC(L) TLC(L) RV/TLC(%) 术前 1.658±0.327 1.424±0.359 2.049±0.559 3.039±0.553 47.009±8.232 术后 1.864±0.421 1.873±0.780 2.364±0.878 3.702±1.080 45.700±8.035 t值 2.341 2.825 1.124 2.422 0.403 P值 0.05 0.01 0.05 0.05 0.05 项别 MVV(L) FVC(L) FEV1(L) FEV1/FVC(%) DLCO(%) 术前