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严重胸部损伤合并颅脑伤早期诊治 严重胸部损伤合并颅脑伤的早期诊治 更新日期：2010-10-08 夏晓明　赵汉卫　夏伟　李朝辉 　　严重胸部伤合并颅脑伤常造成严重的呼吸循环功能紊乱,病情危重,变化急剧,死亡率高,如能给予及时正确诊断,有效地早期处理,可明显降低死亡率,为后期进一步抢救创造条件。我院自1987～1997年间共收治严重胸部伤367例,其中合并颅脑伤58例［损伤严重度评分(ISS)法,ISS值≥20］。现就其早期诊治原则讨论如下。 临床资料 　　1.一般情况:58例中男46例,女12例;年龄18～65岁。交通事故伤44例,坠落伤8例,墙体倒塌致伤6例。伤后来院抢救时间:受伤1小时23例,伤后1～3小时28例,伤后4～8小时7例。 　　2.临床表现:(1)休克:患者来院抢救时首次测血压时收缩压小于12kPa(1kPa=7.5mmHg)者23例,小于8kPa者6例,抢救过程中收缩压下降至3～8kPa者28例,8～12kPa者12例。(2)胸部伤情;闭合性胸部损伤者36例,开放性胸部损伤者16例;一侧胸壁软化者32例,双侧胸壁软化者5例,多根肋骨骨折无胸壁软化者21例;并发急性心脏压塞3例;并发一侧血气胸46例,双侧血气胸9例,张力性气胸3例。就诊时均有呼吸困难,其中14例伴有呼吸道阻塞,胸部X线检查12例,胸部CT检查18例。(3)颅脑伤情:来院时格拉斯哥昏迷评分(