人造单瓣补片扩大右室流出道根治法洛氏四联症近期疗效.doc

人造单瓣补片扩大右室流出道根治法洛氏四联症近期疗效 人造单瓣补片扩大右室流出道根治法洛氏四联症的近期疗效 2010-01-14 吴若彬　范瑞新　陈欣欣　詹秋鹏　庄建　张镜方 　　【摘要】　本文对重症法洛氏四联症采用人造单瓣补片扩大右室流出道进行根治术。病例共40例，随机分为A、B两组。A组为带瓣组，采用带自体心包单瓣进行跨肺动脉瓣扩大右室流出道。B组为对照组，用相应大小自体心包进行跨肺动脉瓣扩大右室流出道。观察两组病例在术前、术后一周、术后3个月及6个月的心电图、X线胸片及心脏超声检查指标，比较两组病例肺动脉瓣返流面积和心功能变化。结果显示带瓣组肺动脉瓣返流面积术后一周、3个月及6个月分别为1.18±0.49、1.38±0.62和1.71±0.78，对照组分别为1.77±0.91、2.26±0.92和2.01±0.76，两组有差异(P＜0.05)。因此，应用单瓣补片扩大右室流出道根治法洛氏四联症能有效地解除右室流出道狭窄，还可减轻肺动脉瓣关闭不全。 　　【关键词】　法洛氏四联症根治术　带瓣心包补片 Repair of tetralogy of Fallot with pericardial monocusp for right ventricular outflow tract reconstruction Wu Ruobin, Fan Ruixin, Chen Xinxin, et al. (Guangdong Cardiac Institute, Guangzhou 510100) 　　【Abstract】　Forty patients with severe tetralogy of Fallot were divided into two groups. The patients in group A were performed operation with pericardial monocusp for right ventricular outflow tract reconstruction. The patients in group B (control group) were only used pericardium for right ventricular outflow tract reconstruction. ECG, X-ray, echocardiograhpy were taken before operation and one week, 3 months, 6 months after operation. The results indicated that the area of pulmonary valve regurgitation in group A had significantly decrease than those in group B(P＜0.05). Therefore, repair of tetralogy of Fallot with pericardial monocusp reconstruction right ventricular outflow tract has effect on decreasing pulmonary valve regurgitation. 　　【Key words】　Tetralogy of Fallot Pericardial monocusp patch 　　法洛氏四联症根治术的成功和否，关键在于能否有效地解除右室流出道的狭窄，而又不致于引起肺动脉瓣关闭不全。通常采用的跨肺动脉瓣扩大右室流出道时，虽然会解除右室流出道的狭窄，但往往会引起肺动脉瓣关闭不全，严重时导致右心衰竭而影响手术效果。本文采用单瓣补片扩大右室流出道根治法洛氏四联症，取得了良好的近期效果。 资料和方法 　　自1996年1月至1998年2月在本科住院的重症法洛氏四联症的患者，随机选择40例，平分两，A组男9例，女11例，年龄4～13岁(平均6.5岁)，B组男10例，女10例，年龄3～12.5岁(平均6.3岁)。全部病例术前经心血管造影和超声心动图检查示右室流出道、肺动脉瓣环、主肺动脉均有重度狭窄，右、右肺动脉均有不同程度狭窄。A组为带瓣组，采用带单瓣的自体心包进行跨肺动脉瓣扩大右室流出道。B组为对照组，用相应大小自体心包进行跨肺动脉瓣环扩大右室流出道，两组术前情况见表1。 　　麻醉和手术方法。全部患者均在静吸复合麻醉和低温27～28℃体外循环下进行心内直视手术，在主动脉根部灌注含钾晶体停跳液并在心包腔局部放置冰屑进行心肌保护。心脏停跳后，在右室流出道作纵行切口，并在肺动脉瓣前交界处切开瓣环及主肺动脉壁，必要时将切口