外用中成药辨证施治百部皮肤舒治疗湿疹研究.docVIP

外用中成药辨证施治百部皮肤舒治疗湿疹的研究由于湿疹皮炎病因复杂，许多患者不能明确病因，容易复发，需要长期维持治疗，是采用中医药治疗的主要病种之一。在国际上，中医属于补充和替代医学(complementaryandahemative medicine)，被认为是现代医学的补充，欧美发达国家很多人乐于使用补充和替代医学.当前治疗湿疹皮炎的主要外用药物是糖皮质激素，其不良反应使多数患者不能坚持用药，是皮炎湿疹复发率高的原因之一。外用中成药是否可以代替糖皮质激素，提高疗效，改善湿疹预后，令人期待。目前中成药治疗皮炎湿疹符合循证医学A级标准的研究文献不多H]。外用中成药的机制研究也有报告，例如，李正峰等对千草堂百部皮肤舒的实验研究发现，该药可以明显缓解变应性接触性皮炎、刺激性接触性皮炎和特应性皮炎小鼠模型的皮炎，纠正Thl／Th2失衡。二、外用中成药的适应证由于外用中成药无糖皮质激素长期应用的不良反应，适用于治疗各类湿疹皮炎：①对于轻度或中度的皮炎湿疹，体表面积10％的患者，可以单独外用中成药百部皮肤舒治疗；体表面积10％的患者，可以在系统用相应药物治疗的基础上，同时使用外用中成药；②对于肥厚性皮损应用糖皮质激素联合治疗或序贯治疗，以减少糖皮质激素用量，降低其不良反应，减少湿疹复发；③对于儿童、老人以及皮肤柔嫩部位的皮炎，外用糖皮质激素可能更易发生不良反应，可以优先选用中成药制剂百部皮肤舒。三、外用中成药辨证施治外用中成药治疗湿疹皮炎属于中医外治法，在临床应用时可以参照现代医学外用药使用原则，针对不同皮损分型、分期、部位采用不同性质及剂型的外用中成药治疗。遵循中医理论进行辨证施治是否会提高疗效尚缺乏研究报道。对于急性、亚急性及慢性湿疹的中医辨证用药建议如下：①急性湿疹：皮损潮红、灼热，出现红斑、丘疹、斑丘疹、丘疱疹，合并或不合并渗出，证属湿热浸淫，治宜清热除湿、收敛止痒。皮损表现为潮红、红斑、丘疹、斑丘疹，无渗出者，以清热止痒类中药外涂或湿敷；皮损表现为丘疱疹、水疱、糜烂，渗出者，以清热燥湿止痒之溶液剂湿敷或冷湿敷，常用的有百部皮肤舒、止痒消炎水等。②亚急性湿疹：皮损潮红、瘙痒，有少量渗液，可见鳞屑。属湿蕴证，宜除湿止痒。皮损表现为少量渗出者，以清热收敛止痒的洗剂外搽或湿敷。③慢性湿疹：皮损肥厚粗糙，苔藓样变者，干燥、脱屑，血痂，属血虚风燥证。治宜清热、活血化瘀，润肤止痒。以清热、活血化瘀止痒的酊剂、软膏外用或封包，常用百部皮肤舒等；皮损表现为皮肤干燥粗糙、有鳞屑者，以清热、润肤止痒的软膏外涂，常用青舒软膏、冰黄散乐等。四、外用中成药治疗湿疹皮炎的研究方向应在以下诸方面开展进一步研究：①高水平的循证医学研究以评价药物临床疗效。应大力开展随机对照的临床研究；②在药效学研究上，除了研究单纯外用中成药的疗效外，也应该开展联合及序贯治疗研究；③目前缺乏外用中成药疗程的相关研究，在临床皮损消退后，参照西药的方法，在症状完全消失后在原皮损处再间断外用(每周2天)一段时间，是否也可以减少复发，值得研究；④不同人群，如妇女、儿童、老年人使用中成药疗效有无差异，不同部位、性别、年龄的疗效差异均值得研究；⑤药物的安全性，包括局部不良反应及全身不良反应，均需要大样本研究；⑥应从多方面开展基础研究，如抗炎、调节免疫、调节T细胞平衡、保护及恢复皮肤屏障及抗菌、抗病毒等方面的研究。责任作者李正峰、刘爱、顾恒、刁庆春、温海参考文献[1]中国中西医结合学会皮肤性病学分会环境与职业性皮肤病学