外固定器稳定性问题分析.ppt

外固定器稳定性问题分析 河南省中医院 王西彬 背景 手法整复 几何穿针 弹性固定 折端加压 早期锻炼为特点 骨折固定 固定针的问题 1 使用螺纹针 2 增加针的直径和数量 3 针周围皮质骨的吸收 4 骨折不稳定或过早负重 5 骨折间隙大（大于6mm） 6 避免使用高速电钻 针组及针距 针组及针距 骨针的选择及布局（股骨颈及粗隆部） 1 进针数量：双针、三针固定。 2 进针方式：A型、倒A型、平行及交叉。 3 骨质疏松？ 骨针的选择及布局（胫 骨） 连接杆的运用 1 平面外固定支架： （1）增加连接杆数目 （2）缩小连接杆与骨之间的距离 2 环式外固定支架 （1）减小弓环直径 （2）同一弓环上的两针交角应大于60° （3）所需固定骨位于弓环偏心位 框架结构问题（单平面单侧半针外固定架） 1 骨折端受力不对称 2 减弱抗扭转和抗弯曲的力量 有限内固定 1 增加骨折部接触面积 2 减少骨折间隙 3 增强骨折端传导应力 有限内固定 骨质疏松（病理分析） 骨质疏松（病理分析） 1 骨质疏松症可影响骨小梁和骨皮质的微结构。 2 骨小梁微结构的改变可使骨小梁体积减小，厚度和数目减少，横梁强度降低，骨小梁相互连接减弱，并可使骨板穿孔增多。 3 骨皮质微结构的改变可包括骨皮质变薄和多孔性（孔隙率或疏松度）增加。 骨质疏松（病 例） 骨质疏松（病 例） 骨质疏松（处理） 1 近侧针打在张力骨小梁系统下，增强抗张能力，克服了骨折面分离的拉应力。远侧针打在股骨距上，倾斜角加大到150°极大增强了抗弯能力。 2 股骨干上两针能显著增大近侧两针对股骨头颈的支撑作用。呈典型的三角力学稳定结构。 神经的急慢性损伤 1 腓深神经损伤 2 亚临床前筋膜室高压 3 腓深神经的血供受损 4 术中直接损伤 神经的急慢性损伤预防 1 小切口切开复位外固定 2 必要时筋膜室减压 3 降低电钻钻速 4 避免反复穿针 5 特殊解剖位置 病例1 病例1 病例2 病例3 * * 固定稳定性 生物学环境 骨折固定 骨折早期 愈合 不愈合 纵向压应力 成骨细胞 成纤维细胞 成骨方向转化 破坏 剪应力 毛细血管 骨痂 纤维组织 骨折中后期 各种应力 1958 机械固定-生物力学固定 1994 生物学固定 提倡微创的内、外固定 AO BO的转变 生物学固定(BO)的概念 间接复位减少手术创伤 采用比较弹性的固定方式 不强调精确的解剖复位 促进骨痂的形成和骨的模造 充分重视局部软组织及骨的血运 减少手术暴露时间 生物学固定(BO)理论 外固定器 外固定的稳定性 常见问题 骨强度较低的条件下 外固定架的稳定 骨针的选择及布局 （1） 连接杆的运用 （2） 骨质本身存在的问题 （2） 压应力＝分离 胫骨进针的安全走廊 有限内固定 位置偏高 位置偏浅 骨质疏松 不稳定 粗隆骨折 骨质疏松 有限内固定