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PG皮试 2015-1-25 青霉素具有杀菌力强、毒性低的特点，临床应用广泛。但青霉素易致过敏反应，人群中有5%－6%对青霉素过敏，而且任何年龄，任何剂型和剂量，任何给药途径，均可发生过敏反应。因此在使用各种青霉素前都应先做过敏试验，试验结果阴性者方可用药。 临床表现 过敏反应 1．皮肤过敏反应主要有皮疹（荨麻疹），严重者可发生剥脱性皮炎。 2．呼吸道过敏反应 可引起哮喘或促使原有的哮喘发作。 3．消化系统过敏反应可引起过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状。上述症状可单独出现，也可同时存在，常以呼吸道症状或皮肤瘙痒最早出现，故必须注意倾听病人的主诉。 过敏性休克 一般在做青霉素皮内试验或注射药物后数秒或数分钟内闪电式发生，也有的于半小时后出现，极少数病人发生在连续用药的过程中。 1．呼吸道阻塞症状 喉头水肿和肺水肿 于是出现缺氧和窒息，病人主观感觉胸闷，喉头堵塞伴濒危感，客观表现气急、紫绀、口吐白沫。 2．循环衰竭症状 患者面色苍白，冷汗，紫绀，脉细弱，血压下降，烦躁不安 3．中枢神经系统症状由于脑组织缺氧，病人表现烦躁不安、头晕、面及四肢麻木、意识丧失，抽搐，大小便失禁。 4．皮肤过敏症状，瘙痒、荨麻疹及其他皮疹。 评估 1、环境 2、患者病情、年龄、意识状态及治疗目的，进食情况、是否对酒精过敏，用药史，过敏史、家族史等 3、注射部位组织状况（皮肤颜色、有无皮疹、硬结、瘢痕等） 用物准备 治疗盘、弯盘、开启器、表、无菌治疗巾、药物、75%酒精、2型安尔碘、棉签、砂轮、注射器(1ml、5ml）、皮试针头、快速手消毒液、急救盒（盐酸肾上腺素、注射器、氧气管、砂轮、棉签）等 配液方法 内试验液以每毫升含200－500u的青霉素G等渗盐水溶液为标准（即皮试液浓度为200－500u/ml）具体配制如下： 以青霉素一瓶（80万u）为例，注入等渗盐水4ml则每ml含20万u. 取0.1ml加等渗盐水至1ml，每ml含2万u. 取0.1ml加等渗盐水至1ml，每ml含2000 u. 取0.25ml加等渗盐水至1ml，每ml含500 u. 每次配制时，均需将溶液混匀。 试验方法 青霉素皮试液0.1ml（含50u）作皮内注射，观察20分钟后，判断试验结果。 结果判断 阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状。 阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm，或红晕周围有伪足，痒感，严重时可出现过敏性休克 记录 阴性：用钢笔以“一”表示，填写在医嘱单、注射单、体温单等有关表格内。PG（—） 阳性：用红色标志注明PG（+） 两单：医嘱单、体温单 四卡：床头、病历、门诊、注射单，通知医生，并告知病人及家属。 青霉素过敏抢救措施 1. 就地抢救，首选盐酸肾上腺素 　　立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1ml ，病儿酌减，如症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离险期，此药是抢救过敏性休克的首选药物，它具有收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心输量及松弛支气管平滑肌的作用。 　　2.纠正缺氧改善呼吸 　　给予氧气吸入，当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开术。 　　3.抗过敏抗休克 　　根据医嘱立即给地塞米松5－10mg静脉注射或用氢化可的松200mg加5%或10%葡萄糖液500ml静脉滴注，根据病情给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等。病人心跳骤停，立即行胸外心脏挤压。 　　4.纠正酸中毒和抗组织胺类药物，按医嘱应用。 　　5.密切观察，详细记录 　　密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化。对病情动态做好护理记录。病人未脱离危险期，不宜搬动。 注意事项 1．试验前详细询问病人的用药史、过敏史和家族过敏史。 2．凡首次用药，停药3天后再用者，以及更换药物批号，均须按常规做过敏试验。 3．皮肤试验注入必须新鲜配制，皮试液浓度与注射剂量要准确；溶媒、注射器及针头应固定使用。 4．青霉素过敏试验或注射前均应做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺素和注射器等）。 5．严密观察病人，首次注射后须观察30分钟以防迟缓反应的发生。注意局部和全身反应，倾听病人主诉。 6．试验结果阳性者禁止使用青霉素，同时报告医生 * *