6心肌缺血与ST-T异车模.pptVIP

ST-T异常及影响因素 ;; 冠心病是由于冠状动脉因粥样硬 化病变而引起的管腔狭窄，当狭窄 造成心肌的供血不能满足心肌的需 求时，就表现为心肌缺血。 ; 冠心病引起的心肌缺血多发生在心内 膜下，这与心内膜下心肌承受的压力较高、心肌壁内小动脉阻力较大、心内膜下心肌 代谢需求较高和心内膜下血管张力储备较 低有关；心外膜下心肌也可发生缺血，但 相对较少；心肌严重缺血时，可表现为贯 穿心内外膜的透壁性缺血。 ; 心肌缺血主要影响心室的复极过程。 因此当心肌的某一部分缺血时，就会在 与缺血有关的导联上发生ST-T的改变 （原发性ST-T改变）。心电图改变的类 型取决于缺血的严重程度、持续时间和 缺血发生的部位。;（一）心肌缺血的心电图类型;1.缺血型心电图改变 心内膜下心肌缺血：复极时间更迟， 抗衡心外膜的向量减小或消失，出现高 大T 心外膜下心肌缺血：复 极逆转，先心内膜开始，出 现倒置T ;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;？;？;透壁心肌缺血时，心电图多表现为 心外膜下缺血（T倒置） 和损伤（ST抬高） 可能原因：1.透壁心肌缺血时，心外膜下缺 血范围大于心内膜。2.检测电极靠近心外膜， 透壁心肌缺血时心电图主要表现为心外膜缺 血改变。;2.损伤型心电图改变 心肌损伤时，复极ST向量从正常心肌指向损伤心肌。 心内膜下心肌损伤： ST向量从心外膜指向心内膜。 心外膜下心肌损伤： ST向量从心内膜指向心外膜。; 心电图上表现为面向损伤心肌的ST段抬高。 损伤电流学说： 严重缺血处细胞膜极化不足，与周围极化状态相对较高的正常心肌形成“损伤电流”。电极于此区可描记出低电位的基线。除极完毕时，缺血区与正常区完全处于负电位而不产生电位差，等电位的ST高于除极前低电位的基线，形成ST相对抬高。;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;除极受阻学说： 损伤的心肌细胞，产生保护性除极受阻，当正常心肌除极波进展到损??区的边缘时，由于受到阻止而不能传入，这时正常心肌除极后呈负电位，而损伤心肌不除极，仍为正电位，产生电位差，形成从正常心肌指向损伤心肌的ST向量，使面向损伤区的导联出现ST抬高。;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;（二）临床意义;（三）鉴别诊断;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.