酮咯酸氨丁3醇超前镇痛对异氟烷吸入浓度影响.docVIP

酮咯酸氨丁三醇超前镇痛对异氟烷吸入浓度影响 河北医科大学第一医院麻醉科 050031 孙媛 魏硯硯 周长浩 异氟烷为临床常用的吸入麻醉药，其对中枢神经系统，循环系统，呼吸系统的抑制作用与剂量相关。减少术中异氟烷吸入浓度可有效减少病人术中及术后并发症。本文旨在探讨酮咯酸氨丁三醇超前镇痛对减少异氟烷吸入浓度的影响。 目的：探讨酮咯酸氨丁三醇超前镇痛对减少异氟烷吸入浓度的影响。方法：选择ASAI～II级择期行乳腺癌根治术患者60例，均为女性，随机分为观察组（诱导前10min给予酮咯酸氨丁三醇30 mg静脉缓慢滴注）和对照组（诱导前10min给予同等容量的生理盐水）各30例，麻醉维持采用静吸复合麻醉。术中记录手术时间，麻醉维持时异氟烷吸入浓度，术后病人呼之睁眼时间，拔除插管时间，随访术中知晓、苏醒后疼痛情况。结果：与对照组比较，手术时间差异无统计学意义（P＞0.05），术中异氟烷吸入浓度、术后睁眼时间、拔除插管时间有统计学意义（P＜0.05）。 1 资料与方法 1.1 一般资料： 选择择期行乳腺癌根治术患者60例，均为女性，年龄36～65岁，体重指数（BMI）19.5～25kg／㎡.ASAI～II级，无高血压，冠心病，糖尿病，溃疡病及非甾体类药物过敏史。术前心肺肝肾功能正常，凝血功能正常，近3个月内无特殊用药史。随机分为观察组和对照组各30例，两组在性别、年龄、BMI、病情等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性见表1. 表1 两组一般情况比较（n=30，±s） 组别 体重指数（kg／㎡） 年龄 观察组 21.6±51.34﹡ 46.8±7.43﹡ 对照组 21.43±1.33 47.3±7.85 注：与对照组比较﹡P＞0.05. 1.2 麻醉方法： 两组患者术前30min肌注鲁米那钠0.1g、阿托品0.5mg.入室后开放静脉通路，麻醉前输注8-10ml/kg的复方乳酸钠林格液，常规监测NIBP、ECG、SPO2、HR、ETco2。观察组麻醉诱导前10min给予酮咯酸氨丁三醇30 mg静脉缓慢滴注，对照组给予相同容量的生理盐水滴注。麻醉诱导均采用咪达唑仑0.05mg/kg、枸橼酸舒芬太尼0.4ug/kg、依托咪酯0.3mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg／㎏;气管插管，间歇正压通气，潮气量为8～10ml／kg，频率为12次／分；麻醉维持静吸复合，吸入异氟烷，静脉泵注瑞芬太尼瑞芬太尼0.7ug/(kg.min)顺苯磺酸阿曲库铵1-2ug／(㎏·min)维持，根据手术刺激、血压、心率变化调整异氟烷浓度；手术结束前15min停用顺苯磺酸阿曲库铵，手术结束前5min停用异氟烷，手术结束后吸除口腔内分泌物，加大新鲜气体充分排除异氟烷，病人呼吸恢复良好，唤醒睁眼后拔管。 1.3 观察指标 记录手术时间，麻醉维持时异氟烷吸入浓度，术后病人呼之睁眼时间，拔除插管时间，随访术中知晓、苏醒后疼痛情况。 1.4 统计学方法 采用SPSS16.0软件分析，计量资料用（±s）表示，组间比较用t检验，P＜0.05为有显著性差异。 2 结 果 2.1 与对照组比较，手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）术中异氟烷吸入浓度、术后睁眼时间、拔除插管时间有统计学意义（P＜0.05）；见表2。 表2 两组观察指标比较（n=30,±s） 组别 手术时间（min） 吸入异氟烷浓度(﹪) 呼之睁眼时间（min） 拔除插管时间(min) 观察组 55.5±6.8 1.1±0.2﹡ 10.9±0.8﹡ 12.6±0.9﹡ 对照组 54.9±6.7 16±0.1 16.3±1.6 17.9±1.7 注：与对照组比较，﹡ P＜0.05 2.2 术后随访术中知晓、术后疼痛情况 两组术后随访病人均无术中知晓，苏醒后疼痛不明显。 3 结 论 异氟烷是临床常用吸入全麻药，具有镇静、催眠作用，但对中枢神经系统、呼吸系统、循环系统等有抑制作用，抑制作用与吸入浓度相关，高浓度吸入增加麻醉风险，增加麻醉并发症；异氟烷的肺泡最低有效浓度（MAC）为1.0﹪～1.17﹪，吸入麻醉药是较理想的麻醉维持用药，通过吸入途径易调节；联合使用镇痛药可减少吸入麻醉药的MAC。 超前镇痛：即在手术开始前使用镇痛药，通过阻滞手术引起的外周损伤冲动向中枢传导，减少有害刺激传入所致的中枢敏化，从而达到减轻疼痛或是术后镇痛的目的。酮咯酸氨丁三醇是临床上可供注射的非甾体类抗炎药，通过抑制前列腺素的合成而达到止痛、抗炎、和退热作用，它不作用与阿片受体，无成瘾性，无呼吸抑制作用。酮咯酸氨丁三醇主要用于急性痛或是术后镇痛，与10mg吗啡止痛作用相当。本文数据显示通过预先给予酮咯酸氨丁三醇，有效地阻断了手术损伤刺激向中枢的传导，达到防止中枢过敏化的目的，有效地增强了异氟烷的中枢神经抑制作用，减少机体应激反应