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有关机械通气的一些问题 What is this? 应用指征 FIO240%,PaO260mmHg PaCO260mmHg，pH7.30 呼吸急促，f35bpm 潮气量正常的1/3 肺活量15ml/kg VT/VD0.6 机械通气的目的 维持适当的肺泡通气； 维持适当的动脉氧合； 缓解呼吸窘迫； 逆转呼吸肌疲劳； 是一种呼吸支持，而非病因治疗！ 定 义 机械通气是应用呼吸机进行人工呼吸的一种方法。主要目的是改善氧合和通气，纠正低氧血症和高碳酸血症，同时可减轻病人的呼吸作功和氧耗，支持呼吸和循环功能 基本原理 吸气时呼吸机将空氧混合气压入肺内，产生或辅助肺间隙性膨胀；呼气时利用肺和胸廓的弹性回缩使肺或肺泡自动萎缩，排出气体，产生呼气 应用范围 心肺复苏 呼吸衰竭 大手术后呼吸支持 麻醉和术中应用 机械通气目的 提供足够的肺泡通气 使组织充分氧合 应用呼气末正压(PEEP)以维持肺泡复张 尽可能降低吸入氧浓度 避免内源性PEEP 促进病人-呼吸机同步性 通气模式的“困惑” 不同的名称相同的模式 A/C、SIPPV PSV、ASB 相同的名称不同的模式 BIPAP、BiPAP 参数调节的多样性和复 杂性 从基本概念入手 何为机械通气 呼吸机控制和/或辅助下的呼吸 何为正压机械通气 正 压 通气的治疗作用 吸气相正压是决定通气量的主要因素 呼气相正压的作用 触发（Trigger） 呼吸机触发：时间触发 病人触发：压力、流速触发 控制（Control） 容量控制（定容） 压力控制（定压） 切换（Cycle） 时间切换、容量切换 流速切换 容量控制（定容）通气与压力控制（定压）通气 容量控制型通气（VCV） VT=Flow*Ti 高流速　　低流速 Resistance; Compliance 在压力未超过压力上限情况下，VT可保证； 为防止气道压力过高，常设置压力上限； 压力控制型通气(PCV) 在吸气阶段，呼吸机以恒压送气； 常为减速波 如果气道阻力高或肺的顺应性差，VT可能不能得到保证； CMV调节方法 只需将触发灵敏度调高阻止病人触发 VCV通气时，应调节潮气量使气道峰压力控制在35cmH2O以下。 PCV通气时，应调节压力保证足够的潮气量和可以接受的PaCO2和PH水平。 CMV时调节I：E十分重要 应用CMV时应注意事项 大部分病人对CMV耐受差，容易产生不同步呼吸和人机对抗，使呼吸功增加，因此用CMV时多需要对患者应用镇静/肌松剂。 CMV时病人的通气完全由呼吸机控制，如发生呼吸机故障或呼吸机管路脱落均可危及患者的生命。因此，报警装置在此时显得尤为重要。 容量控制通气时气道峰压（Peak Pressure）、平台压（Plateau Pressure）与气道阻力（Resistance）、顺应性（Compliance）的关系 为什么会有峰压与平台压之分 通气阻力 弹性阻力 非弹性阻力 气道阻力 惯性阻力 粘滞阻力 F = P1 /R气道 V = P2 /R弹性，C= 平台压可以更好地反映肺内压  ACV的调节方法 当选择容量目标通气时需设定VT（8—10ml/kg，ARDS时5—8ml/kg）、吸气流速（60—80L/min）或I：E（1：2）、流速波形、触发灵敏度（1—2cmH2O）和指令通气的频率（6—8次/分）。 当选择压力为目标的ACV时，需设定压力水平（根据肺顺应性不同而异，一般在30—40cmH2O之间）和吸气时间、指令通气的次数、触发灵敏度。 应用ACV的注意事项 自主呼吸过强时，容易导致过度通气和呼吸性碱中毒，此时多需给镇静或肌松剂。 在COPD患者ACV模式有加重气体在肺内陷闭的可能。 吸气流速和触发灵敏度设置不当在患者呼吸驱动强时可增加病人的呼吸功，应用压力控制通气能减少呼吸功耗。 设定好备用通气频率则没有必要担心发生窒息 常用通气模式 机械控制通气（ control mechanical ventilation， CMV ） 辅助/控制通气（Assisted/control ventilation， A/C） 同步间隙指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation， SIMV) 常用通气模式 压力支持通气（pressure support ventilation， PSV） 压力控制通气（pressure controlled ventilation， PCV） 呼气末正压通气（positive end-expiratory pressure， PEEP） 持续正压气道通气 （continuous positive airway pressure， CP