肠内营养操作流程与规范.docx

肠内营养实施——摘自《中华医学会肠外肠内营养学分会--护理学组营养小组项目书》1.肠内营养液输注流程肠内营养液输注流程一评估核对医嘱.掌握肠内营养输注的时间和要求掌握肠内营养的名称、浓度，及需要加入的药物二物品准备 1配置医嘱浓度的肠内营养液，按医嘱在营养液中加入电解质等药物2.肠内营养输注泵、专用输注管，治疗巾，20ml注射器1付，纱布2块、温开水，有条件时备加温器三解释1洗手,戴口罩2备齐用物至患者床边 3 双向核对4 解释, 取得合作四体位根据病情协助患者取半卧位、斜坡位五定位1将治疗巾铺于患者导管下2输注前先询问患者有无腹胀，若无不适，即可开始输注肠内营养 六输注1先回抽，见有消化液抽出，即先注入温开水10ml（35~37 oC）2将肠内营养接专用泵管排气，接于肠内营养泵，预设总量，调至所需速度，与胃肠造口管相连，按start键开始输注 3将加温器夹于输注管路上，距离体表入口处30～40cm左右，勿烫伤七观察询问病人有无不适整理床单位八记录1再次洗手 2记录好营养液的名称、剂量和浓度3巡视、观察和记录病人不良反应2.肠内营养液配置流程肠内营养配制流程3.鼻肠（胃）管固定规范鼻肠（胃）管固定规范【要求】牢固 美观 舒适 清洁 通畅【固定方法】分叉交织法取抗过敏透气弹性胶布，按胶布背面刻度剪出7cm×3cm胶布1块，延纵向正中剪开至4cm处，修边角至美观。鼻胃（肠）管留置成功后，擦净鼻部分泌物，用未剪开的3cm(此长度可根据患者鼻的情况而定)的胶布纵向固定于整个鼻部，剪开的一条沿胃管在鼻孔处顺时针螺旋形缠绕数圈，将导管稍向鼻内插入0.5cm，目的使得导管和鼻子之间插入些胶布，减少导管对鼻子的刺激，再将另一条逆时针螺旋形缠绕。碟翼法选择一条长15cm的宽胶布，将胶布从中间剪开10cm，将未剪开的一端贴于鼻头上，将剪开的部分缠绕在鼻饲管上。将鼻饲管外露部分用皮肤膜或宽胶布贴于病人的脸颊上。。3. 吊线法选择10×1.5cm的宽胶布，缠绕胃管2圈后固定于鼻部，取1长约10cm的装订线将胃管出鼻孔处系死扣，注意勿过紧过松，双线捻成1股后向上固定于额头，用3×4宽胶布固定。（图5）4. 固定带法用专用固定带或自制固定带将鼻胃管粘贴于固定带上，再将固定带固定于脑后。（如图6、7所示）5. 挂耳法选择一条长15cm的宽胶布，将胶布从中间剪开10cm，将未剪开的一端贴于鼻头上，将剪开的部分缠绕在鼻饲管上。将鼻饲管外露部分用线绳挂于病人的耳朵上。(见图8、9)空肠造口管的固定螺旋法取抗过敏透气弹性胶布，按胶布背面刻度剪出14cm×5cm胶布1块，延纵向正中剪开三条至7cm处，中间一条宽1cm，边上两条分别为宽2cm，修边至美观（见图10）。空肠造口管首先用缝线固定于周围皮肤，在造口管处覆盖2cm×2cm开口无菌纱布，消毒并擦净周围皮肤，用未剪开的7cm端胶布粘贴于导管上方皮肤，将剪开的正中一条1cm宽胶布缠绕于造口管上数周至牢固，胶布末端内折稍许，两边的两条并排贴于导管下方的皮肤上（如图11所示）。隔日消毒导管口并更换胶布。经皮内镜下胃/空肠造口管（PEG/J）的固定高举平台法取抗过敏透气弹性胶布，按胶布背面刻度剪出12cm×4cm和10cm×3cm胶布2块。调整好PEG/J导管的松紧度，将固定卡锁住，在离开导管口5cm处下方皮肤横向贴一条12cm×4cm的胶布，再将导管置于胶布表面中央，用另一条10cm×3cm固定于导管之上，两条胶布方向相同，将导管粘牢，并在导管下方将胶布对粘约0.5cm（见图12）后再将两边粘贴于原先的12cm×4cm的胶布上（如图13所示），胶布被污染、卷边、松脱随时更换。4.筛查表NRS2002营养风险筛查表（2008版）姓名：性别：年龄身高 cm现体重： kgBMI：疾病诊断：科室： 住院日期手术日期：测评日期：NRS2002营养风险筛查： 分 疾病评分：评分1分：髋骨折□ 慢性疾病急性发作或有并发症者□ COPD□ 血液透析□ 肝硬化□ 一般恶性肿瘤患者□ 糖尿病□ 评分2分：腹部大手术□ 脑卒中□ 重度肺炎□ 血液恶性肿瘤□ 评分3分：颅脑损伤□ 骨髓移植□ 大于APACHE10分的ICU患者□小结： 疾病有关评分 营养状态：1、BMI（kg/m2） □小于18.5（3分） 注：因严重胸腹水、水肿得不到准确BMI值时，无严重肝肾功能异常者，用白蛋白替代（按ESPEN2006