TACE治疗巨块型肝癌患者预后模型的建立.pdfVIP

山东医药2016 年第56 卷第 18 期 TACE 治疗巨块型肝癌患者预后 模型的建立 林家踵，刘剑勇，张志明 (广西医科大学附属肿瘤医院，南宁 530021) 摘要:目的 分析肝动脉化疗栓塞(TACE) 治疗巨块型肝癌患者预后的影响因素，建立TACE 治疗巨块型肝癌 的预后模型，并探讨其临床意义。方法 回顾性分析 157 例行 TACE 治疗的巨块型肝癌患者的临床资料。术后 1 个月开始随访，采用 Kaplan-Meier 法计算患者 1 ，2 ， 3 年生存率。采用单因素模型和 Cox 回归多因素模型对性别、年 龄、总胆红素、白蛋白、ALT、 AST、 ALP、γ·谷氨酷氨转移酶(GGT) 、岩藻糖昔酶(AFU) 、凝血酶原时间(PT) 、血小板、 白细胞、中性粒细胞绝对数、淋巴细胞绝对数、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR) 、血小板与淋巴细胞比值(PL町、 是否患有乙型肝炎、甲胎蛋白、肿瘤最大直径、TACE 次数、有元肿瘤破裂、有无肝硬化、有无腹水、门脉受侵情况、 Child-Pugh 分级、巴塞罗那分期(BCLC) 、肿瘤供血情况、病灶单发情况共28 项临床病理特征行单因素和多因素分 析，分析其与患者预后的关系;利用多因素分析获得独立影响因素的回归系数构建预后指数(PI) ，进而建立预后模 型。根据PI 值将患者分层，然后对各层患者行生存分析。结果 157 例患者中位生存时间是5. ∞个月，1 ， 2 ， 3 年 生存率分别是30.50% 、 15. ∞%、7.30% 。单因素分析提示，AST、 ALP、 NLR、 PLR、肿瘤最大直径和肿瘤破裂是TACE 治疗巨块型肝癌预后的影响因素。多因素分析提示，ALP、 PLR 和肿瘤最大直径是TACE 治疗巨块型肝癌预后的独 立影响因素。根据上述独立影响因素的回归系数，建立了一个目值为 3-6 的预后模型。根据PI 值将患者分为预 后良好组(PI 值为3 -4 ， n=80) 、预后中等组(PI 值为5 , n =59) 和预后不良组(PI 值为6 ， n = 18) ，其中位生存时间 分别是9. ∞、4.00，3. ∞个月，各组间比较差异有统计学意义(i =19.35 ， P=0.00) 。结论 成功建立TACE 治疗 巨块型肝癌预后模型，该模型有助于判断巨块型肿瘤患者能否从TACE 治疗中获益。 关键词:肝动脉化疗栓塞术;巨块型肝癌;预后模型 doi: 10. 3969/j. issn. l002-266X. 2016. 18.017 中固分类号:R737 文献标志码:B 文章编号:1∞2-266X(20l6) 18-{泊50-03 原发性肝癌是高度恶性的肿瘤，病死率居我国 龄24 -78( 48.40 :t 10. 51)岁;均临床诊断或者肝穿 刺病理证实为原发性肝癌，符合卫生部颁布的《原 肿瘤病死率第2 位。巨块型肝癌是原发性肝癌的一 发性肝癌诊疗规范(2011 年版n标准，肿瘤直径2 种，因其生长迅速，常伴血管浸润和远处转移，临床 10 cm; 其中巴塞罗那分期(BCLC) A 期 11 例、B 期 发现时患者多处于癌症晚期，5 年生存率很低。肝 4 例、C 期 142 例;肝功能 Child-Pugh 分级A 级 123 动脉化疗栓塞(TACE) 是临床常用的治疗方法，能 例、B 级32 例;术前未行局部或全身性放、化疗。排 明显提高患者的生存率，延长生存时间[1 ，气但目前 除肝功能 Child-Pugh 分级为 C 级者;出现肝性脑 尚无有效预测患者预后的方法。 2007 年 4 月~ 病、顽固性腹水和食管静脉曲张等肝功能失代偿征 2015 年 11 月，我们回顾性分析了 157 例行TACE 治