完全流产阴道流血逐渐停止腹痛消失-临床护理学课程群.PPT

 第一节 自然流产 流产（abortion）：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。 早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。 晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足28周者。 自然流产（spontaneous abortion） 人工流产（artificial abortion） 【病因】 （一）胚胎因素 染色体异常是自然流产最常见原因：数目、结构 （二）母体因素 全身疾病 免疫因素 生殖器官异常 其他：血型不合、腹部手术、过劳、性交、吸烟等 （三）胎盘因素 滋养细胞发育和功能不全、胎盘梗塞、前置胎盘等 （四）环境因素 【病理】 妊娠8周： 胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系尚不牢固??妊娠产物多数可以完整地从子宫壁分离而排出，出血不多。 妊娠8～12周： 胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固??妊娠产物往往不易完整分离排出。 妊娠12周后： 胎盘已形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。 【临床表现及处理原则】 【临床表现及处理原则】 【临床表现及处理原则】 【护理评估】 健康史 停经、腹痛、阴道流血（水样排液及妊娠产物） 疾病情况 身心状况 身体状况：流血、腹痛、休克 心理状况 相关检查 妇科检查 实验室检查 B超 【护理诊断/护理问题】 1、有感染的危险 与阴道流血时间过长、宫腔内有残留组织等因素有关。 2、焦虑 与担心胎儿健康等因素有关。 【护理措施】 1. 先兆流产孕妇的护理 认真执行医嘱；提供生活护理；稳定情绪 2. 妊娠不能再继续者的护理 配合终止妊娠手术；监测生命体征；防治感染 3. 预防感染 监测病情变化、做好会阴护理、遵医嘱抗感染 4. 健康指导 识别诱因，提供相关信息 第二节 异位妊娠 定义：受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠（ectopic pregnancy ），习称宫外孕。 【病因】 1、输卵管炎症 2、输卵管发育不良或功能异常 3、受精卵游走 4、辅助生殖技术 5、其他： 神经内分泌紊乱 输卵管手术 放置宫内节育器 【病理】 1、输卵管妊娠流产（tubal abortion） 2、输卵管妊娠破裂（rupture of tubal pregnancy） 3、陈旧性异位妊娠 4、继发性腹腔妊娠 5、持续性异位妊娠（persistent ectopic pregnancy） 【临床表现】 1.停经：6～8w左右；20%~30%无明显停经史 2.腹痛： 未流产或破裂时一侧下腹隐痛或酸胀痛；流产或破裂时撕裂样痛 肛门坠胀感及腹膜炎表现 3.阴道流血： 4.晕厥与休克 程度与阴道出血量不成正比 5.腹部包块 【处理原则】 手术治疗 剖腹探查：输卵管切除或输卵管修补术 腹腔镜 药物治疗 中药或中西医结合 化疗药物：甲氨蝶呤 【护理评估】 1、健康史 明确停经时间，评估相关因素（不孕、宫内节育器、绝育术、输卵管复通、盆腔炎等）。 2、身心状况 身体状况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。 心理状况：抑郁和恐惧 【护理评估】 3、相关检查 腹部检查：压痛、反跳痛、肌紧张、移动性浊音等 盆腔检查：漂浮感；小包块及轻压痛；宫颈抬举痛或摇摆痛。 阴道后穹隆穿刺：较可靠的辅助诊断手段。 妊娠试验：阳性率80%~90%；β-HCG动态观察 超声检查:阴道B超准确率高 腹腔镜检查 子宫内膜病理检查：有无绒毛 【护理评估】 【护理诊断/护理问题】 1、潜在并发症：出血性休克。 2、恐惧 与担心手术失败有关。 【护理措施】 1、接受手术治疗病人的护理 积极做好术前准备 提供心理支持 2、接受非手术治疗病人的护理 严密观察病情 加强化学药物治疗的护理 指导病人休息与饮食 监测治疗效果 【护理措施】 3、出院指导 健康指导，防止发生盆腔感染 教育病人保持良好的卫生习惯 下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠 第三节 妊娠期高血压疾病 妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders in pregnancy）是妊娠期特有的疾病。 包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。 其中妊娠期高血压、子痫前期和子痫以往统称为妊娠高血压综合征。 发病率:9.4%~10.4%,国外：7%~12% 【病因】 1、易发因素：初产妇、年龄小于20岁或大于35岁、精神过度紧张或受刺激、寒冷季节或气温变化过大、慢性高血压肾炎糖尿病等、营养不良、体型矮胖子宫张力过高、家族史等 2、病因学说 免疫学说 子宫-胎盘缺血缺氧学说 血管内皮功能障碍 营养缺乏及其他因素 【病理生理】 【临床表现】 高血压：孕妇于孕20周后，血压可升高 ≥1