呼吸困难2个月,加重半月.pdfVIP

、、GPChineseGeneralPractice 圈啊豳匝●圜疆唾—匝 呼吸困难2个月，加重半月 本刊编辑部整理 病例简介 患者 呼吸 困难 明显好 转 ，肺 惠者 ，女，70岁，主因 “呼吸困难2个 月，加重半月”八院。2个月前惠者 部 哕音 减 少 ，双 下肢 水肿 减轻 ， 受凉后 出现呼吸困难，以活动时为著，经休 息症状可好转，伴咳嗽及咳痰，无 但 血 压 控 制 不 理 想 一 直 波 动 于 发热及胸痛，无意识障碍及肢体抽搐 ，院外未予诊治。近半个月来患者开始 出 175～2l0／80～100mm Hg， ·功 能 曾 现呼吸困难加重 ，静息时即有发作 ，伴夜间阵发性呼吸 困难 ，院外给予抗是治 一 度 恶化 ，呼吸 困难加重 ，且肌酐升 疗 ，症状无明显好转 ，为求进一步治疗来我院。 至244．0~tmol／L，BUN l9．0mmol／L。 既律史：高血压痛史20年 ，最高达240／? mmHg，未正规药物治疗 ，血压 控制程度不详。糖尿病史十 余年，长期应 用胰岛素治疗，血糖控制不稳定。2 年前惠脑梗死，遗留右侧肢体活动障碍，生活不能 自理。无冠心病史，吸烟4O 年 ，否认饮酒史，无手术及外伤史。 杏体：Bp210／100mlTIHg，神清，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗．可闻及广泛 湿哆音，心率89~R．m／in，律齐，未闻及杂音，腹部无异常。双下伎指凹性水肿。 辅助检查：心电图示窦性心律，心率89次m／in，禾见sT-T改变。心脏彩超示 左房39mm，右室30mm，左室舒末60mm，左室室问隔厚度8．9mlTl，左室后壁 华琦教授 ：赵医生您好 !非常感 厚度8．6mm，室壁运动无明显减低 ，EF40％。胸部x线检查示双侧肋膈角变钝 ， 谢您的信任 !针对您提出的病例及提 双肺间质性肺水肿 ，主动脉结增宽，肺动脉段平直 ，心影增 大。双 肾动脉彩超 出的问题，我觉得可以从下面两个方 提示未见明显狭窄。 面进行考虑，供参考。 血常规 ：WBC8．82×10／L，G84．3％，Hh91g／L，PLT299×109／L。 1 有关诊断 尿常规 ：Glu (一)，Ket(一) ，Pro (+++) ，pH6．5。TnT (一)。 (1)冠心病诊断应有具体分型 生化 ：TP72．2g／L，AIb32gL／，血钾3．33mmol／L，血钠l38．2mmol／L，CK56U／ (冠心病分为5型 ，心绞痛型、心肌 L，CK—MB 12U／L，LDH 272U／L，GOT56U ／L，GPT51U ／L，BUN l9．0mmol／ 梗死型、猝死型、缺血性心肌病型、 L，Crl99．3I．tmol／L，Glu l0．55mmol／L。 隐匿型冠心病)，此患者诊断冠心病 血脂示 ：甘油三酯l50mg／dl，低密度脂蛋白胆 固醇126．5mg／dl。 的依据是什么? 人院诊断 ： (1)冠心病．心脏扩大， 心功能IV级； (2)高血压病； (3) (2)高血压诊断应有分层，此患 2型糖尿病，糖尿病肾病。 者为高血压3级，极高危 。 治疗： (1)心内科护理常规、吸氧、心 电监护。 (2)拜阿司匹林0．1g，1 (3)此患者受凉后 出现呼吸困 次／d，呋塞米40mg，liL／d，螺 内酯20mg，1次 ／d，氨氯地平10mg，1次 依 难，以活动时为著，经休息症状可好 那普利5mg，2~R．／d，辛伐他汀20mg，1次／晚。呋塞米40mg，静脉滴注，1次 转，伴咳嗽及咳痰，UCG示右室大， ／d，硝普钠100~g／min，静脉泵入。 (3)前3天出入量平衡，后来出入量 负平衡