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加强妊娠糖尿病患者综合管理对妊娠结局的影响 【摘要】 目的 通过加强对妊娠糖尿病患者的综合护理，观察其对妊娠结局的影响。方法 选取2014年4月-2015年4月我院产科收治的142例妊娠糖尿病患者为研究对象，采用随机数字表法将其分实验组和对照组，每组71例。对照组给予常规临床检查及必要的胰岛素治疗，实验组在对照组的基础上给予一系列的综合护理管理，并对2组患者妊娠结局进行比较。结果 实验组剖宫产、巨大儿、新生儿窒息、羊水过多、妊娠高血压综合征等不良妊娠结局发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。结论 加强妊娠糖尿病患者综合管理可有效改善妊娠结局降低新生儿相关并发症的发生，从而提高母婴安全性，值得临床应用与推广。 关键词 妊娠糖尿病；综合管理；妊娠结局 近年来随着膳食结构的改变，妊娠糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，平均发病率为6.6%[1]。妊娠糖尿病（GDM）指妊娠期间首次发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常[2]。如妊娠期血糖控制不良，使围生期母婴的临床结局不良风险增加及分娩时并发症与创伤的发生[3]。同时对胎儿也会造成影响，使新生儿畸形、巨大儿、新生儿低血糖、新生儿窒息等的发生率远高于非GDM孕妇，并增加其子代在儿童期、青春期及成人期发生糖代谢异常、肥胖、心血管疾病的风险[4]。因此，及早发现、干预对改善妊娠结局具有重要的意义。但由于孕妇特殊的身体状况，除了给予有效的药物治疗措施外，还应加强妊娠糖尿病患者多方面的综合管理[5]。笔者前瞻性选取2014年4月-2015年4月我院产科收治的142例妊娠糖尿病患者为研究对象，通过加强对妊娠糖尿病患者的综合护理，观察其对妊娠结局的影响。现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 本次研究经本院医学伦理委员会审核批准，在患者及家属知情同意并签署知情同意书前提下，前瞻性选取2014年4月-2015年4月我院产科收治的142例妊娠糖尿病患者为研究对象，所有入选产妇均符合WHO糖尿病诊断标准，并排除药物禁忌症、精神疾病患者。采用随机数字表法将其分实验组和对照组，每组71例。其中对照组初产妇51例，经产妇20例，年龄20~41岁，平均年龄29.5±2.4岁，孕周37~41周，平均孕周40.0±1.2周；实验组初产妇53例，经产妇18例，年龄21~40岁，平均年龄28.5±2.1岁，孕周36~40周，平均孕周39.0±1.4周，两组产妇在一般临床资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2方法 对照组给予常规临床检查及必要的胰岛素治疗，实验组在对照组的基础上给予一系列的综合护理管理，具体方法如下： 1.2.1心理护理 大多数患者因担心治疗和血糖监测可能会影响到胎儿的身体健康，出现焦虑、紧张、抑郁等不良情绪，导致治疗依从性差。对此，医护人员应适时的给予心理指导和健康教育，帮助其树立正确的疾病认识观。为患者详细讲解疾病相关知识，告知患者在妊娠期控制血糖对自身及胎儿的重要性，鼓励患者积极配合妊娠期的各项治疗。 1.2.2饮食护理 根据患者体重、自身营养状况、孕周等为患者详细制定饮食计划，在控制总热量的前提下，又要保证孕妇自身和胎儿生长发育必要的能量。定时、定量进餐，提倡少量多餐，以无饥饿感为佳，帮助孕妇养成良好的饮食习惯。 1.2.3运动护理 适当的运动可改善妊娠糖尿病患者的胰岛素敏感性，减少体内脂肪，有效降低血糖。应根据孕妇体质差异制定相应的运动方案，如户外散步、有氧孕妇操、孕妇瑜伽等适合孕妇的运动。要注意应在餐后半小时后再进行运动，持续运动20-30min为宜，心律保持在120次/min以内，运动时还应注意低血糖发生。 1.2.4药物治疗 患者空腹血糖在5.3mmol/L及以上，餐后血糖在6.7mmol/L及以上，则考虑行胰岛素治疗，通常选择短效或中效胰岛素。定期监测餐后2h血糖，并根据血糖水平及时调整药物剂量。 1.2.5监测管理 患者确诊后，需及时接受血糖、血脂、肾功能等相关检查，根据检查结果对症处理。每周测量孕妇体重、宫高、腹围，定期监测胎心音。并指导患者掌握血糖自我监测方法，定期进行B超检查，了解胎儿发育、羊水量等情况。孕32周后加强胎心监护监测，根据血糖控制及孕妇的其他情况，适时终止妊娠。 1.2.6分娩护理 分娩过程中停用胰岛素，每2小时监测1次血糖和尿酮体，使血糖保持在4.4-6.7mmol/L。另外，胎儿出生后30min测血糖，如血糖过低应给予10-20ml葡萄糖液（浓度10%）进行干预，并指导孕妇早开奶，监测新生儿出生24h内血糖水平，且经皮测定胆红素，以有效预防黄疸。 1.3评价指标 观察和记录2组孕妇剖宫产、新生儿窒息、巨大儿、羊水过多及妊娠高血压综合征等不良妊娠结局发生率。 1.4统计学处理 本研究采用SPSS18.0软件包，计量资料采用表示，