华山医院“三基”培训通知（2005.doc

心肺复苏 什么样的人需要心肺复苏？ 心搏骤停（循环骤停）的人，即原来全身与心脏情况较好的人，突然意外地发生心脏停止跳动。 心肺复苏的含义： 任何原因引起的呼吸和循环功能衰竭时，在体外所实施的一些基本急救操作，其目的是保护脑、心、肺和肾等重要脏器，并保障尽快恢复呼吸和循环功能。通常的CPR，即指BLS。 复苏的最佳时间： 越早越好。 开始CPR时间小于4分钟，存活率43～～﹕～心脏骤停、心室颤动两个电极板涂以导电膏，分别放置于患者右第二肋下方及心尖部，紧贴皮肤。能量递增200 J 200 ～ 呼吸频率在(35次/分或(5次/分 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失 呼吸衰竭伴意识障碍 ARDS（PAO2/FI O2(200mmHg） 严重低氧血症（SpO2(90%或PAO2(60 mmHg） 颅内高压的辅助治疗 禁忌症：没有绝对的禁忌症 中或重度气胸或纵隔气肿未行引流 严重肺大泡 大咯血 大面积心梗 呼吸机常用参数： 潮气量Vt 呼吸频率f 吸呼比I:E或吸气时间Ti 吸氧浓度FIO2 吸气触发trigger 呼吸末PEEP 压力支持ASB/PSV 呼吸机通气指标： 潮气量6-10mL/Kg 呼吸频率12-15次/分 吸呼比1:1.5-1:2 触发：-2-2cmH2O FIO2：通常(50%， 若FIO2在0.6以上降不下来，加用PEEP，ARDS一般在10-15 cmH2O，偶而达20 cmH2O 压力支持：5-15 cmH2O 呼吸机常用通气模式： IPPV/CMC 间歇正压指令通气 IPPVassist(A/C) 辅助控制通气 SIMV 同步间歇指令同气 ASB/PSV 压力支持通气 CPAP 持续正压气道通气 PEEP 呼气末正压 IPPV/CMC 间歇正压指令通气： 所有呼吸均由呼吸机提供 病人不需自行触发 易产生人机对抗，常需用镇静药和肌松药 设置特点；Vt Ti f FiO2 PEEP 适应症： 无自主呼吸 呼吸浅快、呼吸功增加、通气效率差 手术麻醉用肌松药的病人 IPPVassist(A/C) 辅助控制通气 可以触发通气 所有呼吸以设定的容量或设定的压力进行。 过快频率的切换易造成过度通气、低血压。 设置特点；Vt Ti f FiO2 PEEP Trigger 适应症； 急性呼衰 休克 术后恢复 感染性肺炎 败血症 SIMV 同步间歇指令通气 病人按呼吸机设定次数接受指令设定的潮气量或设定的压力 指令呼吸与病人自主呼吸动作同步 在指令呼吸间歇期，病人可自主呼吸，同时可加用压力支持 若病人不能切换呼吸机（如病人用肌松药），则A/C和SIMV是同一模式 设置特点；Vt Ti f FiO2 PEEP Trigger ASB/PSV 适应症： * 呼吸衰竭 * 肺炎 * 术后恢复 * 术后肺不张 * 神经肌肉疾病 ASB/PSV压力支持通气 病人维持自主呼吸，触发呼吸机给予一定的压力支持 潮气量、吸气时间、呼吸次数均可变化 潮气量取决于压力支持水平、病人吸气用力情况、肺机械运动 不能与IPPV、IPPVassist混合使用，可与SIMV、CPAP混合使用 可单独使用 设置特点：压力支持水平（ ASB/PSV ） FiO2 PEEP Trigger ASB/PSV 压力支持通气特点 增加自主呼吸的潮气量 减少呼吸肌做功（WOB） 使用于COPD CPAP持续正压气道通气: 是一种独立的通气模式 必须在自主呼吸的条件，整个呼吸周期给予一定的气道正压，也可以理解为自主呼吸下的PEEP 对循环系统有一定影响 设置特点：PEEP FiO2 适应症： * 术后肺不张 * COPD * 脱机 * 吸痰 临床优势；改善氧合、增加FRC PEEP 呼气末正压 非呼吸机模式，不能单独使用 在呼气相能维持肺泡不萎陷或使陷闭的气道开放，增加氧合、增加FRC、利于CO2排出能以CMV+PEEP、SIMV+PEEP的形式存在 一般情况下，PEEP小于15-20cmH2O 适应症： * 持续低氧血症 * 肺水肿、ARDS * 外科术后防止肺水肿 * COPD PEEP的不良作用 PEEP可减少心排血量，应用PEEP时必须监测血压 高PEEP可导致吸气过程中肺泡膨胀过度 单侧肺疾病时，PEEP能导致肺血流向非通气肺区再分布，故可加重氧合障碍 呼吸机常见并发症 气压伤 血流动力学不稳定 呼吸机相关性肺炎 呼吸机使用中的监测 生命体征：BP、R、SO2、HR 动脉血气：必须根据动脉血气结果调节呼吸参数 呼吸机报警系统 高压报警 常见原因：分泌物堵塞、管道扭曲、咳嗽、呼吸机与病人不协调． 低压报警 常见原因：管道脱落、漏气、高压气源工作压力下降 低分钟通气量或潮气量报警 常见原因：漏气，部位可以是管道、管