中枢神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断.ppt

四个小脑核 由内向外依次为 顶核 球状核 栓状核 齿状核 图2-15 小脑的结构 六、小 脑（Cerebellum） 解剖结构及生理功能 ① 脊髓小脑束 ② 前庭小脑束 ③ 脑桥小脑束 ④ 橄榄小脑束 （二）小脑的纤维及联系 1. 传入纤维 六、小 脑（Cerebellum） 解剖结构及生理功能 ① 齿状核红核脊髓束 参与运动的调节 ② 齿状核红核丘脑束 参与锥体束及锥体外系的调节 ③ 顶核脊髓束 小脑顶核发出纤维经小脑下脚至延髓网状结构和前庭核，一方面经网状脊髓束和前庭脊髓束至脊髓前角细胞，参与运动的调节，另一方面经前庭核与内侧纵束和眼肌神经核联系，参与眼球运动的调节 2. 传出纤维 六、小 脑（Cerebellum） 解剖结构及生理功能 维持躯体平衡 控制姿势和步态 调节肌张力 协调随意运动的准确性 （三）小脑的功能 上半部分代表上肢 下半部分代表下肢 蚓部则代表躯干 代表区 功能 六、小 脑（Cerebellum） 解剖结构及生理功能 四肢强直 角弓反张 神志不清 小脑病变最主要的症状为共济失调 小脑占位性病变压迫脑干，可发生阵发性强直性惊厥出现去大脑强直状态（称小脑发作）： 六、小 脑（Cerebellum） 病损表现及定位诊断 躯干不能保持直立姿势，站立不稳、向前或向后倾倒及昂伯征（Romberg sign）阳性。呈醉酒步态。睁眼并不能改善此种共济失调 但肢体共济失调及眼震很轻或不明显，肌张力常正常，言语障碍常不明显 ① 小脑蚓部损害 出现躯干共济失调，即轴性平衡障碍 多见于儿童小脑蚓部的髓母细胞瘤等 六、小 脑（Cerebellum） 病损表现及定位诊断 肢体共济失调 指鼻试验、跟膝胫试验、轮替试验笨拙 常有水平性也可为旋转性眼球震颤 往往出现小脑性语言 多见于小脑脓肿、肿瘤、脑血管病、遗传变性疾病等 ② 小脑半球损害 六、小 脑（Cerebellum） 病损表现及定位诊断 运动异常（动作增多或减少） 肌张力改变（增高或降低） 1. 新纹状体病变 肌张力减低-运动过多综合征 壳核病变 舞蹈样动作 尾状核病变 手足徐动症 丘脑底核病变 偏身投掷运动 此类综合征可见于： 风湿性舞蹈病 遗传性舞蹈病 肝豆状核变性等 三、 基底神经节 病损表现及定位诊断 2. 旧纹状体及黑质病变 张力增高-运动减少综合征 肌张力增高 动作减少 缓慢的静止性震颤 临床表现 常见病： 帕金森病 帕金森综合症 三、 基底神经节 病损表现及定位诊断 丘脑（thalamus） 上丘脑（epithalamus） 下丘脑（hypothalamus） 底丘脑（subthalamus） 四 间 脑Diencephalon 图2-8 间脑 图2-9 丘脑 前核群 内侧核群 外侧核群 腹前核 腹外侧核 腹后外侧核 腹后内侧核 外侧膝状体 内侧膝状体 （一）丘脑（thalamus） 解剖结构及生理功能 丘脑综合征 对侧的感觉缺失和/或刺激症状 对侧不自主运动 并可有情感与记忆障碍 1. 丘脑外侧核群尤其是腹后外侧核和腹后内侧核受损产生对侧偏身感觉障碍，具有如下特点 ① 各种感觉均发生障碍 ② 深感觉和精细触觉障碍重于浅感觉 病损表现及定位诊断 （一）丘脑（thalamus） ③ 肢体及躯干的感觉障碍重于面部 ④ 可有深感觉障碍所导致的共济失调 ⑤ 感觉异常 ⑥ 对侧偏身自发性疼痛（丘脑痛） 常伴有自主神经功能障碍，如血压增高或血糖增高 疼痛部位弥散、不固定 疼痛的性质多难以描述 疼痛可因各种情绪刺激而加剧 病损表现及定位诊断 （一）丘脑（thalamus） 产生面部表情分离性运动障碍，即当患者大哭大笑时，病灶对侧面部表情丧失，但令患者做随意动作时，面肌并无瘫痪 2. 丘脑至皮质下（锥体外系统）诸神经核的纤维联系受累 病损表现及定位诊断 （一）丘脑（thalamus） 产生对侧偏身不自主运动，可出现舞蹈样动作或手足徐动样动作 产生情感障碍，表现为情绪不稳及强哭强笑 3. 丘脑外侧核群与红核、小脑、苍白球的联系纤维受损 4. 丘脑前核与下丘脑及边缘系统的联系受损 病损表现及定位诊断 （一）丘脑（thalamus） 下丘脑的