脾胃病治疗心得拾遗.docVIP

脾 胃 病 治 疗 心 得 拾 遗 第一辑 整理：廖成荣 目录 胃痛 浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 反流性胃炎（食道炎） 消化道溃疡 其他 噎膈 食管贲门失弛缓症 腹痛 胰腺炎 其他 泄泻 慢性肠炎 肠易激综合征 肠道菌群失调 克隆氏病 时疫腹泻 其他 痢疾 细菌性痢疾 溃疡性结肠炎 便秘 胃下垂 吐酸 厌食 多食善饥 消渴之中消 呕吐 吐血 便血 痞证 痿证 脾虚失眠 脾肾两亏 癌症 胃癌 胰腺癌 食道癌 结肠癌 顽固性呃逆 肠痈 蛔厥 胃中风 脾痞 嘈杂 疰夏 特殊药物的功用 第一章 胃痛 胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘近心窝处疼痛为主症的病症。本病症以胃脘部疼痛为主症。本病病因，初多由外邪，饮食，情志不遂所致，病因多单一。本病病机也比较单纯，常见寒邪客胃，饮食停滞，肝气犯胃，肝胃郁热，脾胃湿热等证候，表现为实证；久者常见由实转虚，如寒邪日久损伤脾阳，热邪日久耗伤胃阴，多见脾胃虚寒，胃阴不足等证候，表现为虚证。因实致虚，或因虚致实，皆可形成虚实并见证，如胃热兼有阴虚，脾胃阳虚兼见内寒，以及兼挟瘀，食，气滞，痰饮等。本病病位在胃，与肝脾关系密切，也与胆肾有关。基本病机为胃气阻滞，胃络瘀阻，胃失所养，不通则痛。 西医学的急慢性胃炎，消化性溃疡，胃痉挛，胃下垂，胃粘膜脱垂症，胃神经官能症等疾病，当其以腹部胃脘疼痛为主要临床表现时，均可参照本章辨证论治。 浅表性胃炎 浅表性胃炎是一种慢性胃粘膜浅表性炎症，它是慢性胃炎中最常见的一种类型，在胃镜检查中约占全部慢性胃炎的50％ 至85％％左右。本病发病高峰年龄段为31 至50。男性发病多于女性。其基本病变为上皮细胞变性，小凹上皮增生与固有膜内炎性细胞浸润，有时可见到表面上皮及小凹上皮的肠上皮化生，不伴固有腺体的减少。病变部位常见胃窦明显，多为弥漫性，胃镜检查为胃粘膜充血，水肿及点状出血与糜烂或伴有黄白色黏液性渗出物。目前国内按炎性细胞浸润粘膜层的深浅将本病分为轻，中，重三度。浸润粘膜浅层1／3者为轻度，涉及中1／3者为中度，超过粘膜层2／3者为重度。 大多数浅表性胃炎患者缺乏临床症状，部分患者常有上腹部胀闷，嗳气，吐酸，食欲减退，或无规律上腹隐痛，食后加重等诸多表现。其治疗多能痊愈；若失于治疗，固有腺体因炎症破坏而减少，可以转化为萎缩性胃炎。 浅表性胃炎治疗良方： 1 舒解养胃汤（何任）： 柴胡9g 枳壳9g 九香虫6g 绿萼梅6g 陈皮6g 白芍15g 炙甘草9g 蒲公英15—30g 功用：理气和胃止痛。 主治：胃病因情志不舒，肝郁气滞，逆而犯胃，致胃气不和，通降失常而发者。症见胃脘疼痛，胀闷，嗳气，大便不畅，苔白或白厚，脉弦等。 2 滋阴养胃汤（何任）： 北沙参15g 麦冬15g 当归12g 生地15g 枸杞15g 白芍15g 炙甘草9g 蒲公英15—30g 功用：养阴和胃止痛。 主治：郁热伤阴，胃失濡养，和降失常而致胃痛隐隐，口干咽燥，大便干结，舌红少苔脉细。 3 益气和胃汤（何任） 黄芪15—30g 白芍15g 炙甘草9g 干姜6—9g 乌药6g 党参15—20g 茯苓15g 九香虫6g 蒲公英20—30g 功用：健中和胃止痛。 主治：适用于胃病因脾胃虚弱，和降乏力，或中阳不足，脾胃虚寒，升降失和所致之胃脘隐痛，缠绵不已，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，神疲乏力，或泛吐清水，大便溏，苔白脉弱。 慢性萎缩性胃炎 慢性萎缩性胃炎也称萎缩性胃炎，是指胃粘膜表面反复收到损害后导致的粘膜固有腺体萎缩，甚至消失，粘膜肌层常见增厚的病理改变。由于腺体萎缩或消失，胃粘膜有不同程度的变薄，并常伴有肠上皮化生，炎性反应及不典型增生。慢性萎缩性胃炎多由慢性浅表性胃炎失治或误治转化而成，少数萎缩性胃炎可演变成胃癌。据报道，我国萎缩性胃炎的癌变率为2．55％。慢性萎缩性胃炎以病情迁延，长期消化不良为特征。主要表现为腹胀，稍微多食则腹胀更明显，口淡无味，胃脘部隐痛不适，疲乏，消瘦，纳差，贫血等，属中医学痞满，胃脘痛等范畴。 反流性胃炎（食道炎） 反流性胃炎—食道炎是由于食道下端括约肌功能失调，或幽门括约肌关闭功能不全，胃液或十二指肠内容物反流入胃或食道，引起局部粘膜充血，水肿，甚至糜烂的病理过程。本病可见于青，中，老年各阶段，是消化系统常见病，以胃脘和剑突下疼痛，烧灼感，呃逆，反酸，胀闷为主要症状。 消化性溃疡 消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，也可发生于食管下段，胃空肠吻合口周围以及含有异位胃粘膜的美克尔憩室。这些溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。近年研究发现溃疡的形成与幽门螺旋杆菌（HP）的存在有关。本病绝大多数位于胃和十二指肠，故又称胃十二指肠球部溃疡