以牙嵴劈开术合并自体肠骨嵴嵌入术重建上颚缺牙区病例报告.pdf

Taiwan J Oral Maxillofac Surg 台灣口外誌 Taiwan J Oral Maxillofac Surg 台灣口外誌 21: 280-295, December 2010 以牙嵴劈開術合併自體腸骨嵴嵌入術重建上顎 缺牙區─病例報告 1 1,2 1 1,2 3 2,4 楊榮武　張敏德 　周菀吟　官文雄 　邱昶達　蔣維凡 1奇美醫學中心 永康院區 牙醫部 2奇美醫學中心 柳營院區 牙醫部 3新樓醫院 口腔顎面外科 4陽明大學 牙醫學院 摘　　要 贋 齒槽骨在牙齒拔除後會呈現多面向的萎縮，此類骨萎縮對於牙齒 復是 極大的挑戰，特別是在當代植體美學的要求下，更增添手術的困難性。對於 這些骨萎縮的重建方式有側向增加水平寬度和垂直向增加高度。側向增加水 嵴 平寬度包括塊狀骨覆蓋生成術、牙 劈開術有或無合併骨嵌入術；垂直向增 加高度包括引導骨生成術、截骨術併骨嵌入術、以及牽引骨生成術等。以上 嵴 的術式各有優缺點，加上配合不同的移植骨來源如腸骨 、肋骨、鎖骨、頭 嵴 蓋骨、上顎隆凸、下顎正中聯合區、下顎外斜 、異體骨、異種骨和合成物 等，就有許多重建的方法可供選擇。其中很重要的是骨重建之後的骨吸收比 率，骨吸收的程度端賴移植骨來源的差異、接受區的差異、重建術式的差異 等而有不同考量。本文介紹一例上顎前牙區常見的Cawood和HowellClassIV上 嵴 顎骨萎縮合併骨性埋伏齒病例，經牙 劈開術將埋伏齒移除，同時輔以自體 嵴 嵴 腸骨 嵌入術進行牙 寬度重建，術後四個月以人工植體輔以引導骨生成術 贋 進行高度重建，十個月後進行牙齒 復物的製作。本文將針對此一病例三階 段重建的過程加以介紹與討論。 嵴 關鍵詞 ：牙 劈開術，自體骨嵌入術，引導骨生成術，骨性阻生齒，牙根植體。 引　　言 要關鍵 ，自然也最令口腔顎面外科醫師關注 。 齒槽骨在牙齒喪失後 ，其萎縮會朝水平 當代牙齒贋復方向已經隨著牙齒植體的問 向及垂直向分別或齊步進行 ，手術醫師為術前 世有了重大的轉變 ，齒列重建所著重的對象已 溝通便利和發展對應的術式 ，便有各式分類 從殘餘齒列的完整度 ，轉向聚焦於植牙手術所 方法被提出 ，其中最常被引用的是Caw ood和 著重的無牙嵴組織狀況 ，其中又以無牙嵴齒槽 Howell在1988年所提出的六分類法1 ，除此之外 骨萎縮量的多寡是人工植體手術成功與否的重 Cawood和Howell也依部位的不同提出了各部位