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急性有机磷中毒临床路径 一、急性有机磷中毒的临床路径标准住院流程 （一）适用对象： 第一诊断为急性有机磷中毒（ICD-10：Y18.952 ） （二）诊断依据： 《内科学》（第七版，人民卫生出版社） 1. 有机磷农药(如敌敌畏、乐果、敌百虫、内吸磷、对硫 磷、甲基对硫磷、倍硫磷、硫特普等)接触史或服用史。 2.呼出气大蒜味 3.毒蕈碱样症状：主要是副交感神经兴奋所致，类似毒蕈 碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶 心、呕吐、腹痛、多汗，尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、 大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、 咳嗽、气促，严重患者出现肺水肿。 4.烟碱样症状：乙酰胆碱在横纹肌、神经肌肉接头处过多 蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维 颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。全身紧缩和压迫感，而后发 生肌力减退和瘫痪。可因呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭而死 亡。 5.中枢神经系统症状：中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有 头晕、头痛、疲乏、共济失调、谵妄、抽搐、昏迷，可因中枢 性呼吸衰竭而死亡。 6.血ChE 活力降低 7. 诊断分级：①轻度：头昏、头痛、恶心、呕吐、多汗、 流涎、视力模糊、乏力，血胆碱脂酶活力降至正常值的50 %-70%左右。②中度：除上述症状外，尚有瞳孔缩小、肌束颤 动、大汗、腹痛或腹泻、胸闷、呼吸不畅、精神恍惚，血胆碱 脂酶活力降至正常值的30%-50%左右。③重度：上述症状加重、 呼吸困难、肺水肿、紫绀、心率快、抽搐、昏迷，血胆碱脂酶 活力降至正常值30%以下。 （三）选择治疗方案的依据： 根据《内科学》（第七版，人民卫生出版社） 1、迅速清除毒物：立即脱离现场，脱去污染的衣服，用 肥皂水清洗污染的皮肤、毛发、指甲。口服者可予以清水、2% 碳酸氢钠(敌百虫忌用)、1:5000 高锰酸钾（对硫磷忌用）反复 洗胃直至洗胃液清亮为止。尽早行血液透析加或不加血液灌 流。 2、解毒药的使用： ①胆碱酯酶复能剂：氯解磷定肌注或静注，每日最大 剂量不超过10 克，反复应用5-7 天。 ②抗胆碱药应用：阿托品快速阿托品化，后改为维持 剂量。 3、中间综合症治疗：早期、足量应用胆碱酯酶复能剂及 及时使用呼吸机呼吸支持是抢救中间综合症成功的关键。 4、对症支持治疗：维持监测心肺肾等重要脏器功能，保 持气道通畅，防止脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭、多脏器功能衰 竭，预防感染。 （四）标准住院日： （重度中毒）14-21 天； （轻中度中毒）10-14 天。 （五）进入路径标准： 1.第一诊断必须符合ICD-10：Y18.952 急性有机磷中毒疾 病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特 殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路 径。 3.有明显影响急性有机磷中毒常规治疗的情况，不进入急 性有机磷中毒的临床路径。 （六）入院后第1-3 天： 1.必需的检查项目： （1）全血胆碱酯酶活力测定； （2）血常规、尿常规、大便常规； （3）心肌酶谱、肝肾功能、胃液潜血、电解质、血气分 析、血型、凝血功能、D-二聚体、感染性疾病筛查（乙肝、丙 肝、梅毒、艾滋病等）； （4）胸片、心电图。 2. 有条件可行： （1）尿中有机磷分解产物测定； （2）血及胃液中有机磷农药及其代谢产物检测。 （七）治疗方案及药物选择： 洗胃、导泻、灌肠 抗胆碱药：阿托品、长托宁（盐酸戊乙奎醚） 胆碱酯酶复能剂：氯解磷定、碘解磷定 输新鲜血液或换血法 血液灌流或滤过 对症支持治疗 （八）出院标准： 症状消失后至少观察3~7 天 生命体征稳定 胆碱酯酶活力恢复正常 肝肾功能无明显异常 没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （九）变异及原因分析。 1.治疗过程中出现并发症，需要进行相关诊断和治疗，导 致住院时间延长。 2.伴有其他疾病，需要相关诊断治疗。 二、急性有机磷中毒（轻-中度）临床路径表单 适用对象：第一诊断为急性有机磷中毒（ICD-10：Y18.952） 住院完成急性有机磷中毒（轻-中度）的诊断、病因诊断、确定治疗方案及初步治疗 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日10-14 天 时间 住院第1-3 天 住院期间 主要诊疗工作 □ 询问病史及体格检查 □ 进行病情评估，向患方交待病情 □ 制定治疗方案 □ 完善相关检查和化验 □ 完成病历书写 □ 上级医师查房 □ 评估辅助检查结果 □ 病情评估，根据患者病情调整治疗方案，处理可能的并发症 □ 观察药物不良反应，避免用药不足或过量 □ 住院医师书写病程记录 重点医嘱 长期医嘱： □内科护理常规 □Ⅰ级护理/Ⅱ级护理（根据病情） □禁食/流质 □ 病危 □ 中心吸氧 □心电监