105学年度师大附中资源班新生基本资料表.DOCVIP

105學年度師大附中資源班新生基本資料表 一、個人資料 學生姓名 性別 出生日期 年 月 日 身份證字號 原住民族 新住民 □否 □是:__________族 □否 □是 父:__________國、母：????國 居住住址 戶籍住址 家長/監護人 關 係 聯絡電話 父： 鑑輔會鑑定證明 (國 中) □無 □有 母： 發文日期: 年 月 日，發文文號： 學生本人： 鑑定類別： 說明： 考試適當