心脏内科住院医师及实习医师工作注意事项心脏内科及心脏加护病房.DOC

心臟內科住院醫師及實習醫師工作注意事項 心臟內科及心臟加護病房住院醫師及見實習醫師由內科部規劃,需遵守心臟血管中心及內科部規定的工作事項，並且需與上個月的住院見實習醫師確實交班。 關於住出院 主治醫師每日上午 7:30 AM 於W55病房開始查房，查房前需先到bedside把病患最新狀況了解清楚，並將病歷, special chart及重要image準備妥當（新病人一定要附舊病歷），於主治醫師查房時報告病情。於下午 17:00-18:00 於病房開始下午的查房。 心臟科住院病人一半是門診病患住院做檢查治療 (包含心導管檢查治療，電生理檢查及電氣燒灼術治療，心律調節器或心臟同步順序電氣調節器) 。於每天下午14:00 以後陸續住院。住院醫師請同實習醫師一起前往完成 history taking, physical examination。門診簽住院做心導管的病人，住院檢查醫囑請進入論病例計酬開立檢查醫囑。 CCU 每天7：00 AM 在 CCU 準時查房，查房前需先到護理站與前一天值班醫師確實交班把病患最新狀況了解清楚，並將病歷, special chart及重要image準備妥當（新病人一定要附舊病歷），於主治醫師查房時報告病情。前天留下值班住院醫師，等查房後，確實交班才可下值班，回家休息。下午查房後，請住院醫師確實與值班醫師交完班後才下班。 住院病人開立醫囑請進入依疾病分類處方治療依疾病開立醫囑。 出院後，做PPM 的病人請開立3天的抗生素 (Cloxacillin or keflex 等抗 GPC菌種抗生素),並預約一星期後於做手術醫師門診複診。 出院後，做心導管檢查無做治療的病人出院請掛2星期後原診治醫師門診複診﹔若是心臟衰竭，急性心肌梗塞經心導管治療或者是較複雜經治療穩定的病人，請掛一星期後門診複診。 出院後, 若是心導管檢查正常或是稍微動脈硬化的病人,請掛回原門診醫師追蹤複診, 若是有做 intervention (AMI, Unstable angina, s/p POBA+stenting),請掛到 operator 醫師門診追蹤複診. 病人住院中有任何危安之事件皆要上中榮首頁填寫病安通報( 包括針扎、跌倒、給錯藥)。 病患預出院前，住院醫師須向主治醫師請示確定出院診斷/出院帶藥/回診日期。.有在這次住院時開立coumadin 藥物或者調整劑量時?病患出院時一律以”預開出院後檢查”開立回診時之 PT。若是做完心導管後 ，有腎臟功能變差時，稍微穩定可出院者以，”預開出院後檢查”開立回診時之 serum Cr。 為降低逾時離院（中午十二點）比例，若預知病人出院，請於當天查房時問清楚是不是需要診斷書，病患如需診斷書，需先行開立完成後再由主治醫師 ( 總醫師不能 sign certificate) sign on ，並於查完房晨會完馬上開立出院手序，以利護理人員及家屬出院準備，完成出院。 務必弄清楚出院時病人所用之藥物 (例如:Plavix, aspirin, coumadin )。 做心導管的病人若合併有腎功能衰竭，糖尿病，心臟功能衰竭或顯影劑過敏，問一下是否使用低滲透性顯影劑 (自費顯影劑一瓶2,100元, 過程約使用1-2瓶, 難做者可能使用3瓶)。 若住院病人有轉出( 入 )加護病房( 病房 )請住院醫師要確實當面會或以電話交班。 每日出院名單務必上午以call機 告知簽床總醫師，以便調控床位。 ★★★★★CCU 住院醫師請注意，做完 Procedure後24 hours內 : 做完 PCI, HR 120/min and SBP 85 mmHg, persisted 30 min者 有一切關於病人術後產生的 complication 或不舒服 ( 如 hematoma ， vessel vagal syndrome， suspect retroperitoneal hematoma ， sheath bleeding， stroke， suspect hemopericardium )， 做完初步的評估及治療後 ，要跟 Operator 或 assistant 報告。 16. 不必要的抽血或檢查盡量減少（除acute coronary syndrome一律排cardiac echo外，其餘有需要或by VS order再排echo; 抽血如trop-I, CKMB/CK, BUN/Cr, electrolyte, sugar…等不必要時不需常常抽，以免健保核刪） 17. 因兵役問題，假日住院來量測血壓者，需於FTP心臟內科資料夾內，登記所有量測血壓資料，並列印統計結果曲線，貼於