急诊心律失常-许加魏.ppt

许加魏 教学目的与要求 目的要求： 1．掌握常见的急诊心律失常的心电图特点和治疗。 2．了解急诊心律失常的分类和发病机制。 基本概念 心律失常（ arrhythmia ） 是指心律起源部位、心搏频率与节律，以及冲动传导等任何一项发生异常 急诊心律失常(emergency arrhythmia) 是指各种原因所致的突发的紧急心律紊乱，或在原心律失常的基础上加重的心律异常。 分 类 按病理、生理学分类 冲动发生异常引起的心律失常 由于传导异常引起的心律失常 由于冲动发生和传导异常及其他原因引起的心律失常 人工起搏器引起的心律失常 按心律失常发生的部位分类 窦性心律失常 房性心律失常 房室交界区心律失常 室性心律失常 其他 如预激综合征 按心律失常时心室率的快慢分类 快速性心律失常 期前收缩 心动过速 扑动和颤动 预激合并快速性心律失常 缓慢性心律失常 按心律失常时血液循环障碍的严重程度分类 良性心律失常 潜在恶性心律失常 恶性心律失常 良性心律失常 窦性心动过缓； I°AVB； 单源性房性期前收缩； 单源性室性期前收缩； 非阵发性交界性心动过速； 非阵发性室性心动过。 潜在恶性心律失常 窦性心动过速； 阵发性房性心动过速； 持续性房性心动过速； 紊乱性房性心动过速； 阵发性室上性心动过速； 心房扑动； 心房颤动； 多源性室性期前收缩； 成对性室性期前收缩； 联律型室性期前收缩； RonT型室性期前收缩。 恶性心律失常 阵发性室性心动过速； 持续性室性心动过速； 双向性室性心动过速； 尖端扭转型室性心动过速； 心室扑动； 心室颤动； Ⅱ°Ⅱ型AVB； Ⅲ°AVB。 发病机制 自律性异常 自律性异常 (自律性降低、不稳定或增高)是由缓慢的舒张期去极化诱发的异常冲动所造成。异位自律性增高机制所致的心动过速可自发发生，它不能用程控刺激诱发或终止。 触发激动 触发激动(triggered activity) 是由振荡电位引起，在心肌细胞复极晚期，即有效不应期之后，动作电位还未恢复到静息状态之前出现的电位波动，当振荡电位达到阈电位水平，可触发心肌细胞再次除极。(早期后除极、迟发性后除极) 折返心律 折返心律形成的３个条件： 传导系统环路 单向传导阻滞 传导速度减慢 可被程控刺激和快速心脏起搏诱发和终止 传导异常 传导障碍 传导延缓或阻滞 异常通路 预激综合征 递减传导 单向传导阻滞 超常传导 缓慢型心律失常的发病机制 1.器质性病变导致的缓慢性心律失常 包括炎症、缺血、坏死、纤维化、淀粉样变、退行性病变等器质性病变都可引起缓慢性心律失常。 2.功能性因素导致的缓慢性心律失常 迷走神经兴奋性过高、服用了某些抑制心脏起搏和传导组织功能的药物等功能性因素也可导致的缓慢性心律失常。 3.在器质性病变的基础上，功能性因素能够明显地抑制心脏的起搏和传导功能。 临床表现 共同的特征 ①自觉发病突然或原有症状加重，呈现阵发性或持续性的心慌、胸闷、气短感； ②血流动力学改变引发的临床表现： 头晕、眼花、耳鸣、黑矇、休克、呼吸困难或急性肺水肿，重者可出现阿-斯综合征； ③原发病的表现： 急诊心律失常的发生大多有诱发因素或原发性心脏病的基础，或发生在某些急、危、重症的基础上，偶也可见于正常人。 常见体征 心率或快或慢、节律可规整也可不规整、心音、杂音及心包磨擦音有无依原发病不同而异。 辅助检查 诊断心律失常的心电图检查最为实用，以下几种新的诊断方法亦已相继应用于临床。 心电图监测 心腔内心电图和多导电极心脏电生理检查 心前区心电图标测 食道导联心电图检查 窦房结电图检查 诊 断 心律失常诊断主要依靠3个步骤 病史询问 体格检查 心电图等特殊检查 只有这样才能对心律失常的病因、性质及血流动力学变化有所了解，从而决定有效的治疗方案。 抢救与治疗 抗心律失常药物分类 实施救治前需注意的问题 治疗原则与目的 治疗原则 心律失常必须强调综合治疗，包括病因治疗、兴奋迷走神经、药物治疗、电复律术、射频导管消融和外科手术。 治疗目的 终止发作，恢复健康， 预防复发，维持疗效， 纠正心律失常所致的血液循环障碍。 （一）室性心律失常 一般而言，不宜常规用抗心律失常药物干预，其预后意义因不同情况有很大差异，应进行危险分层而施治。 但是在下列情况下应给予急性治疗 急性心肌梗死、 急性心肌缺血、 再灌注性心律失常、 严重心衰、 心肺复苏后存在的室性期前收缩、 正处于持续室速频繁发作时期的室性期前收缩、 各种原因造成的QT间期延长产生的室性期前收缩、 其他急性情况(如严重呼吸衰竭伴低氧血症、严重酸碱平衡紊乱等) 阵发性室速 治疗 如果电生理检查不能诱发持续性室速，主要针对病因和诱因 ，在此基础上，应用β受体阻滞